Pattern Alimentari in Anoressia Nervosa: Eterogeneità, Sottotipi e Sfumature Cliniche

Non Esiste un Unico "Pattern Anoressico"

L'AN (DSM-5-TR) richiede restrizione rispetto a bisogni → basso peso, paura aumento, disturbo immagine corporea. Come la restrizione si manifesta varia ampiamente:

Sottotipo Restrittivo (AN-R)

• Limitazione calorica, regole alimentari, alimentazione ritualizzata, esercizio eccessivo.
• Possono mangiare cibi "sicuri" (basso calorico, basso grasso) in piccole porzioni.
• Possono apparere mangiare "normalmente" in contesti sociali (alimentazione performativa).

Sottotipo Abbuffate/Condotte Eliminatorie (AN-BP)

• Episodi abbuffate oggettive/soggettive + condotte compensatorie (vomito, lassativi, diuretici, omissione insulina).
• Peso rimane basso per deficit energetico netto.
• Maggiore impulsività, comorbilità (uso sostanze, tratti borderline).

Presentazioni Atipiche

• AN Atipica: Tutti criteri soddisfatti eccetto peso ≥ range normale (OSFED).
• Sovrapposizione ARFID: Evitamento sensoriale, paura soffocamento/vomito — non guidato da peso/forma.
• Tratti Ortoressici: Fissazione alimentazione "pulita" → restrizione severa.

Implicazioni Cliniche

• Valutare marcatori comportamentali e cognitivi, non solo calorie o peso.
• Screening alterazioni elettrolitiche (ipokaliemia, ipofosfatemia) in sottotipo eliminatorio.
• Trattamento basato su famiglia (FBT) first-line adolescenti; CBT-E, SSCM, MANTRA per adulti.

Messaggio Chiave

Il comportamento alimentare in AN è eterogeneo. Il trattamento deve affrontare i meccanismi di mantenimento specifici dell'individuo, non uno stereotipo.