Pattern laboratoristici artrite reumatoide: VES, anemia, trombocitosi, neutrofilia

La combinazione di VES elevata, anemia ipocromica microcitica, trombocitosi e neutrofilia suggerisce fortemente artrite reumatoide (AR) attiva.

Fisiopatologia reperti laboratorio

Ritrovamento	Meccanismo in AR
↑ VES	Reattanti fase acuta (fibrinogeno, PCR) ↑ → rouleaux globuli rossi → sedimentazione più veloce.
Anemia ipocromica microcitica	Anemia malattia cronica (AMC): epcidina ↑ → sequestro ferro in macrofagi → deficit ferro funzionale. Non vero deficit ferro (ferritina normale/alta).
Trombocitosi	IL-6 → trombopoietina ↑ → produzione piastrine. Reattiva, non clonale.
Neutrofilia	G-CSF, IL-17, GM-CSF da sinovia infiammata → stimolazione midollo osseo.

Versamento pleurico in AR

Non comune (3-5%) ma avviene. Essudativo, basso glucosio, basso pH, alta LDH, fattore reumatoide positivo. Differenziare da infezione, malignità, scompenso cardiaco.

Criteri diagnostici (2010 ACR/EULAR)

Score ≥6/10: coinvolgimento articolare, sierologia (FR, anti-CCP), reattanti fase acuta (VES/PCR), durata sintomi.

Implicazioni gestione

• Treat to target (DAS28 <2,6 remissione).
• DMARDs: metotrexato anchor; aggiungere biologici/JAKi se risposta inadeguata.
• Supplementazione ferro non indicata per AMC (ferro intrappolato); trattare infiammazione.
• Monitorare emocromo, funzionalità epatica, renale in terapia.

Questi esami riflettono infiammazione sistemica — controllare la malattia li normalizza.