Aneurisma Aortico Addominale: Anatomia, Fattori di Rischio e Linee Guida Screening
L'aorta addominale si estende dal diaframma (T12) alla biforcazione aortica (L4). Un AAA è definito come diametro ≥3,0 cm o >1,5× diametro segmento normale.
Struttura Parete Aortica
- Intima: Endotelio + strato subendoteliale (sito aterosclerosi)
- Media: Muscolo liscio, elastina, collagene — fornisce forza ed elasticità
- Avventizia: Tessuto connettivo, vasa vasorum, nervi — supporto esterno
L'AAA coinvolge degenerazione media (frammentazione elastina, perdita CML) con rimodellamento avventiziale.
Epidemiologia
- Rapporto M:F 4:1 a 6:1
- Prevalenza aumenta bruscamente dopo 65 anni
- Rischio rottura: Donne superiore a stesso diametro → soglia riparazione più bassa (5,0 vs 5,5 cm)
Fattori di Rischio Completi
| Categoria | Fattori |
|---|
| Demografici | Età >65, Maschio, Razza bianca, Familiarità (parente 1° grado) |
| Stile di vita | Fumo (attuale > ex > mai), Sedentarietà |
| Medici | Ipertensione, Aterosclerosi (CIP, PAD, malattia carotidea), Iperlipidemia |
| Metabolici | Diabete (associazione inversa con incidenza AAA, ma esiti peggiori) |
| Renali | MRC (calcificazione vascolare accelerata) |
| Genetici | Marfan, Loeys-Dietz, EDS vascolare, ACTA2, punteggi rischio poligenico |
Screening e Rilevazione
- USPSTF: Ecografia una tantum uomini 65–75 ex-fumatori (Grado B)
- SVS/ACC: Screening anche donne 65+ con fattori rischio; familiarità a 50 anni o 10 anni prima parente più giovane affetto
- Incidentale: TC/RM per altri motivi (sempre più comune)
Soglie Sorveglianza
- 3,0–3,9 cm: ogni 2–3 anni
- 4,0–4,4 cm: ogni 1 anno
- 4,5–5,4 cm: ogni 6 mesi
- ≥5,5 cm (M) / ≥5,0 cm (F): Valutazione riparazione
Riduzione Rischio
- Cessazione fumo (impatto maggiore)
- PA <130/80 (ACEi/ARB preferiti)
- Terapia con statine (tutti pazienti AAA)
- Esercizio, gestione peso
L'AAA è un marcatore di malattia vascolare sistemica — la diagnosi richiede valutazione completa del rischio cardiovascolare.