Cause Aneurisma Aortico Addominale: Aterosclerosi e Sinergia Fattori Rischio
L'aneurisma aortico addominale (AAA) è un processo degenerativo multifattoriale centrato sulla distruzione della parete aortica. L'aterosclerosi è la via dominante, ma non l'unica causa.
Patogenesi Primaria: Aterosclerosi
- Infiltrazione lipidica → reclutamento cellule infiammatorie (macrofagi, linfociti T)
- Rilascio citochine → metalloproteinasi matrice (MMP-2, MMP-9) degradano elastina/collagene
- Apoptosi cellule muscolari lisce → perdita integrità strutturale
- Neovascolarizzazione → emorragia intraplacca → espansione
Fattori di Rischio Chiave (Interazione Moltiplicativa)
Non Modificabili
- Età: Prevalenza 2–4% a 65–75; 6–8% >75
- Sesso maschile: 4–6× superiore alle donne (estrogeni protettivi?)
- Genetica: 15–25% hanno parente 1° grado affetto; poligenica
- Razza: Più alta in popolazioni bianche
Modificabili
- Fumo: #1 fattore rischio modificabile; aumento 7–10×; dose/durata dipendente; rischio persistente dopo cessazione
- Ipertensione: Aumenta stress parete; accelera espansione
- Dislipidemia: LDL guida aterosclerosi; statine rallentano crescita
- Diabete: Paradossalmente minore prevalenza AAA ma esiti peggiori se presente
Cause Non Aterosclerotiche (5–10%)
- Sindromi genetiche: Marfan, Loeys-Dietz, VEDS, mutazioni ACTA2
- Infiammatorie: Malattia IgG4-correlata, Takayasu, arterite a cellule giganti
- Infettive: Sifilide (storica), salmonella, TB (aneurisma micotico)
- Traumatiche: Rottura contenuta → pseudoaneurisma
- Disordini tessuto connettivo: Ehlers-Danlos (tipo vascolare)
Integrazione Vie
I fattori di rischio convergono sulla distruzione proteolitica dell'elastina media. Il fumo upregola MMPs; l'ipertensione aumenta stress meccanico; la genetica determina forza parete basale. L'etichetta "aterosclerotica" cattura la via finale comune, non l'unica eziologia.
Implicazione Clinica
Modifica fattori rischio (specialmente cessazione fumo, controllo PA, statine) rallenta espansione. Screening mira gruppi ad alto rischio dove diagnosi precoce permette riparazione elettiva.