Dolore da Aneurisma Aortico Addominale: Riconoscere la Rottura Imminente
Dolore addominale/dorsale nuovo o in peggioramento in un paziente con AAA noto è un'emergenza chirurgica finché non provato altrimenti. Può indicare espansione rapida, leak contenuto o rottura franca.
Caratteristiche Dolore AAA Sintomatico
- Sede: Profondo, gravativo medio-addominale; irradia a dorso, fianco, inguine, scroto/grandi labbra
- Qualità: Costante, severo, non alleviato da posizione
- Insorgenza: Improvvisa (rottura) o progressiva in ore–giorni (espansione)
- Associati: Sincope, ipotensione, tachicardia, nausea, stimolo defecazione
Rilevi Fisici
- Massa addominale pulsatile, dolente
- Ipotensione (sistolica <90) — segno tardivo, infausto
- Deficit polsi femorali (estensione iliaca)
- Segno di Grey Turner (ecchimosi fianco) / Segno di Cullen (periumbilicale) — sangue retroperitoneale che risale
Azione Immediata
- Chiamare 112 — Non guidare; EMS fornisce monitoraggio, accesso EV, ipotensione permissiva
- Mantenere paziente supino, calmo, al caldo
- Niente per bocca (rischio aspirazione, chirurgia urgente)
- Notificare ospedale ricevente: "AAA sintomatico, possibile rottura" → attiva team vascolare
Conferma Diagnostica
- Ecografia bedside (FAST, diametro aortico) — rapida, non invasiva
- CTA se stabile — definisce anatomia per EVAR vs aperto
- NON ritardare per imaging formale se instabile
Esiti
- Mortalità AAA rotto: 70–80% complessiva; 30–50% se arriva vivo in sala operatoria
- Rottura contenuta / sintomatico non rotto: Esiti tipo elettivo se riparato urgentemente
- Ritardo >6 ore da insorgenza sintomi → sopravvivenza esponenzialmente peggiore
Qualsiasi paziente con AAA noto che presenta nuovo dolore addominale/dorsale richiede immediata valutazione chirurgia vascolare. L'"attesa vigile" finisce nel momento in cui iniziano i sintomi.