Versamento Pleurico Destro in Scompenso Cardiaco: Meccanismo e Gestione

Nello scompenso cardiaco congestizio (SCC), le pressioni elevate lato sinistro si trasmettono a ritroso: AS → vene polmonari → capillari → edema polmonare. Quando severo o cronico, la pressione sale in arteria polmonare → VD → vene sistemiche → congestione epatica → trasudazione in spazio pleurico (prevalentemente destro per fattori anatomici: maggior superficie pleurica destra, fegato buffer a sinistra).

Implicazioni Cliniche

• Dimensione versamento correla con severità SCC.
• Bilaterale comune; unilaterale destro > sinistro.
• Diuresi (diuretici ansa) riduce preload → risolve versamento.
• Toracentesi se grande/compromettente; analisi fluido conferma trasudato (criteri Light negativi).

Monitoraggio

Pesi seriali, BNP/NT-proBNP, eco (funzione VD, PA pressione), RX torace. Ottimizza GDMT (ARNI, beta-bloccante, MRA, SGLT2i).