Miosi (pupille a spillo): cause, valutazione e gestione

Definizione

La miosi (anche scritto miosi) è costrizione pupillare (<2 mm in luce intensa). Opposto: midriasi (dilatazione).

Cause

Categoria	Esempi
Farmaci (oppioidi/parasimpatomimetici)	Oppioidi, pilocarpina, clonidina, benzodiazepine, alcuni antistaminici, organofosfati
Condizioni oculari	Glaucoma ad angolo chiuso acuto, uveite, irite, ulcera corneale
Neurologiche	Sindrome Horner (ptosi, anidrosi), pupilla Argyll Robertson (sifilide), pupilla tonica Adie, emorragia pontina
Sistemiche	Iponatriemia, ipotermia, pressione intracranica aumentata

Sintomi

• Pupille a spillo
• Visione da vicino offuscata (perdita accomodazione)
• Fotofobia (se da infiammazione)
• Deficit neurologici associati (se causa centrale)

Valutazione e gestione

• Anamnesi: farmaci, traumi, esposizioni
• Test riflesso pupillare alla luce (diretto/consensuale)
• Esame lampada a fessura per infiammazione camera anteriore
• Imaging (TC/RM) se segni neurologici presenti
• Trattare causa sottostante; reversione miosi oppioidi con naloxone se depressione respiratoria

Prognosi

Solitamente reversibile se causa affrontata; può essere permanente dopo grave lesione neurologica.