Cambiamenti cutanei post-scabbia: nuovi pomfi dopo trattamento — cause e rassicurazione

Nuovi pomfi dopo trattamento scabbia sono comuni e solitamente non indicano fallimento terapeutico. Cause chiave:

1. Iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH): eritema/oscuramento residuo siti cunicoli; risolve in settimane–mesi.
2. Ipersensibilità persistente: reazione immunitaria ad antigeni acaro morti (feci, cuticola) continua 2–4 settimane post-guarigione. Papule/noduli intensamente pruriginosi.
3. Dermatite da contatto: reazione a veicolo/eccipienti permetrina/ivermectina.
4. Riaccensione eczematosa: dermatite atopica preesistente esacerbata.
5. Follicolite: secondaria batterica (Staf) da escoriazioni.
6. Vera reinfestazione: Rara se contatti non trattati, fomiti non puliti, o resistenza (emergente).

Differenziazione

• Decorso temporale: post-infiammatorio picco 1–2 settimane post-trattamento, poi sfuma.
• Distribuzione: reinfezione favorisce spazi interdigitali, polsi, linea cintura, genitali; PIH segue cunicoli originali.
• Cunicoli: assenti in PIH/ipersensibilità; presenti se attiva.

Gestione

• Emollenti, steroide topico media potenza (se eczematoso), antistaminico orale per prurito.
• Ri-trattare solo se acari vivi confermati (scraping cutaneo) o alto sospetto clinico reinfestazione.
• Trattare tutti contatti stretti simultaneamente; lavare fomiti (60°C).

La maggior parte dei "nuovi pomfi" sono post-infiammatori. Pazienza e cura sintomatica solitamente bastano.