Neurite Ottica e Sclerosi Multipla: Forte Associazione Clinica

La neurite ottica (NO) è demielinizzazione infiammatoria acuta del nervo ottico. È manifestazione presentante sclerosi multipla (SM) in 20% casi e occorre in 50% pazienti SM nel corso malattia.

Caratteristiche NO Tipiche

• Perdita visione unilaterale (ore–giorni), picco 1–2 settimane
• Dolore con movimento oculare (90%)
• Desaturazione colori (desaturazione rosso), ridotto contrasto, scotoma centrale
• Difetto pupillare afferente (pupilla Marcus Gunn)

Legame SM

• RM encefalo: Lesioni T2/FLAIR (periventricolari, giustacorticali, infratentoriali, midollo) → disseminazione nello spazio
• LCR: Bande oligoclonali (95% SM), indice IgG elevato
• Rischio SM dopo NO: 30% a 5 anni, 50% a 15 anni (più alto con lesioni RM)

Trattamento

• Metilprednisolone EV 1g × 3–5 giorni → taper orale: accelera recupero visivo, non altera outcome finale
• Terapia modificante malattia (DMT) se criteri SM soddisfatti (McDonald 2017)

NO atipica (bilaterale, severa, senza dolore, scarso recupero) suggerisce NMOSD, MOGAD, sarcoidosi, infezione—testare AQP4-IgG, MOG-IgG.