Rottura del Tendine d'Achille: Prognosi, Cause e Recupero
Anatomia e Meccanismo
Tendine più grande/forte del corpo. Unisce tricipite surale (gastrocnemio + soleo) a calcagno. Permette flessione plantare potente (cammino, corsa, salto). Con età/inattività → degenerazione tendinea (tendinosi) → vulnerabilità a rottura. Rottura tipica: 2-6 cm sopra inserzione calcaneare (zona ipovascolare).
Cause e Fattori di Rischio
- Atleti "weekend warrior" 30-50aa: basket, tennis, calcio, running (accelerazione/decelerazione esplosiva).
- Trauma diretto / caduta.
- Fattori sistemici: artrite reumatoide, diabete, gotta, iperlipidemia, ipertiroidismo.
- Farmacologici: fluorochinolonici (ciprofloxacina, levofloxacina) + corticosteroidi (sistemici/locali) → ↑ rischio rottura (FDA Black Box Warning).
Segni e Sintomi
- "Colpo di frusta" / schiocco udibile.
- Dolore acuto posteriore caviglia.
- Gonfiore, ecchimosi.
- Segno del "gap" palpabile 2-6 cm sopra calcagno.
- Test di Thompson (spremitura polpaccio → no flessione plantare) positivo.
- Impossibilità a stare in punta di piedi.
Trattamento: Chirurgico vs Conservativo
Dibattito aperto. Entrambi richiedono immobilizzazione (tutore/gesso) ≥ 6 settimane in equino (flessione plantare 20-30°) → progressiva dorsiflessione.
- Chirurgico: sutura tendine (open/mininvasivo). Vantaggi: minor tasso re-rottura (~2-3% vs ~10-15%), recupero forza leggermente superiore. Rischi: infezione, aderenze, cicatrice, anestesia.
- Conservativo: tutore funzionale (VACOped, AirCast) con carico precoce protetto. Evita rischi chirurgici. Scelta condivisa paziente-chirurgo.
Fisioterapia essenziale in entrambi: mobilizzazione precoce controllata, rinforzo eccentrico progressivo, propriocezione.
Prognosi e Ritorno allo Sport
- Maggioranza torna ad attività normali.
- Carico completo ~6-8 settimane.
- Sport agonistici: 4-6 mesi (chirurgico), 6-9 mesi (conservativo).
- Prevenzione recidiva: stretching dinamico pre-attività, rinforzo eccentrico costante, gestione carichi.