Dolore dopo Protesi Totale di Ginocchio: Cause e Gestione

Indicazione alla PTG

Artrosi severa o trauma invalidante. Ultima ratio dopo fallimento: farmaci, tutori, modifica attività. ~581.000 PTG/anno in USA (AAOS, 2009).

Cause Interne (Articolari)

• Infezione periprotesica (early/late)
• Instabilità (legamentosa, rotazionale)
• Impingement tessuti molli su componenti protesici
• Indicazione chirurgica errata (dolore non di origine articolare)

Cause Esterne (Dolore Rifatto)

Dolore percepito al ginocchio ma origine extra-articolare:

• Anca: coxartrosi (irradiazione a ginocchio via nervo otturatorio).
• Colonna lombare: stenosi, ernia discale (radicolopatia L3/L4 → ginocchio).

Ipotesi Aggiuntive (Letteratura)

Internet Journal of Orthopaedic Surgery: attrito patello-femorale (rotula vs componente femorale) come causa dolore anteriore persistente.

Sindrome Dolorosa Complessa Regionale (CRPS) - Rara ma Grave

Sintomi: dolore sproporzionato, cute macchiata (cianotica/rossa), alterazioni termiche (caldo/freddo), ipersensibilità (allodinia), cute sottile/secca, gonfiore, rigidità. Diagnosi e trattamento precoci essenziali per evitare atrofia e disabilità permanente.

Approccio

Valutazione sistematica (anamnesi, esame, Rx, emocromo/PCR/VES, eventuale RM/Scintigrafia, aspirato se sospetto infezione). Trattamento mirato alla causa identificata.