Outcome della tubercolosi: tassi di guarigione, farmacoresistenza e fattori prognostici
Gli esiti della TB dipendono fortemente da tipo di malattia, suscettibilità farmaci, immunità ospite e aderenza terapeutica. Con terapia adeguata, tassi guarigione alti; senza, mortalità sostanziale.
TB Polmonare (più comune)
- TB farmaco-sensibile: Regime 6 mesi (2HRZE/4HR) → ~85-90% guarigione globalmente con DOTS.
- Infezione tubercolare latente (LTBI): Asintomatica, non infettiva. Rischio riattivazione 5-10% lifetime (più alto se immunocompromesso). Trattata con regimi 3-9 mesi (isoniazide, rifapentina, rifampicina).
- Fallimento/ricaduta trattamento: ~5-10%; spesso per non-aderenza, malassorbimento, resistenza non rilevata.
- Morte: TB non trattata CFR ~50-70%; trattata ma presentazione tardiva → mortalità più alta.
TB Extrapolmonare (EPTB)
- Sedi: linfonodi, pleura, colonna (Pott), meningi, genito-urinaria, disseminata/miliare.
- Outcome: Tassi guarigione simili con regimi appropriati; meningite tubercolare ha alta morbilità/mortalità anche con trattamento.
- Corticosteroidi adiuvanti per meningite, pericardite.
TB Multiresistente (MDR-TB: resistente isoniazide + rifampicina)
- Regimi più lunghi (9-20 mesi), più tossici (bedaquilina, linezolid, clofazimina, fluorochinoloni).
- Successo trattamento: ~50-60% globalmente; più alto in programmi con regimi all-oral newer.
- Estensivamente farmaco-resistente (XDR-TB) e pre-XDR: outcome peggiori.
- Effetti avversi: neuropatia, perdita udito, prolungamento QT, psichiatrici.
Fattori prognostici chiave
- Diagnosi precoce (consapevolezza sintomi, accesso test molecolari—Xpert MTB/RIF).
- Co-infezione HIV (↑ mortalità se ART ritardata).
- Stato nutrizionale, diabete, fumo, alcol.
- Supporto aderenza (DOT, strumenti aderenza digitali).
La TB è curabile nella stragrande maggioranza quando diagnosticata precocemente e trattata completamente. La farmacoresistenza è un'amplificazione umana di fallimenti programmatici.