Gestione infermieristica della Dengue: sintomi, monitoraggio e cure di supporto

Ruolo infermieristico

Cure non-specifiche, di supporto: controllo dolore, idratazione VO/EV, monitoraggio vigilante per segni allarme DHF/DSS (permeabilità vascolare, shock circolatorio).

Significato epidemiologico

4 sierotipi DENV (1-4). Vettori: Ae. aegypti (principale), Ae. albopictus (secondario Americhe). Endemica Africa, Sud-est Asiatico, tropici. 50-100 mln casi/anno; centinaia migliaia DHF; mortalità DHF 5%.

Fisiopatologia chiave

Crisi di permeabilità vascolare → extravasazione plasma → emoconcentrazione, versamenti, shock. Idratazione adeguata = risoluzione.

Timeline clinica

• Incubazione 3-14 gg.
• Esordio: febbre 40-41°C, mialgie, dolore retro-orbitario, cefalea, anoressia, nausea, vomito, rash petecchiale/maculopapulare.
• Lattanti: febbre indifferenziata.
• Fase febbrile 3-7 gg, spesso saddleback.
• Forme gravi: giorno 3-6 dall'esordio (fase critica = defervescenza).

Identificazione e diagnosi differenziale

• DD: altre febbri emorragiche virali, malaria, morbillo, meningococcemia, leptospirosi, sepsi batterica, tifo, rickettsiosi, rosolia, influenza.
• Screening: PA, idratazione, test laccio, funzionalità epatica, albuminemia, indice versamento pleurico (ecografia), emocromo, esame urine.
• 30% sintomi emorragici (cutanei: petecchie, ecchimosi, porpora; mucosi: epistassi, gengivorragia, melena, menorragia apparente). Microematuria possibile.
• Conferma virologica (coltura/sierologia) non tempestiva → diagnosi clinica empirica.

Trattamento infermieristico

• Controllo dolore: paracetamolo (no ASA/FANS → emorragia).
• Idratazione: VO regolare; EV se segni disidratazione (PA, diuresi, cute/turgore). Formula OMS reidratazione: 2 × mantenimento (vedi sopra).
• Monitoraggio: PA, FC, diuresi (target >0,5 mL/kg/h), segni shock (polso filante, ipotensione, cute fredda/umida).
• Ematocrito seriale fino a 1-2 gg post-defervescenza (emoconcentrazione = permeabilità).
• Prelievi: acuto (giorno 0-5) per isolamento virale (coltura cellule C6/36); convalescenza per sierotipo ELISA.
• Casi fatali: prelievo tessuti (linfonodi, polmone, fegato, rene, milza) per immunoistochimica.
• Protezione letto: zanzariera impregnata (evita ulteriore trasmissione).

Criteri dimissione (OMS)

• Afebrile 48h.
• Appetito ripreso.
• Hct normale, piastrine >50.000.
• Post-shock: osservazione ≥3 gg post-risoluzione.
• Versamento pleurico sintomatico → degenza più lunga.

Allarme neurologico

Monitorare: letargia, convulsioni, rigidità nucale, paresi, confusione, alterazione coscienza. Dolore addominale intenso + vomito + defervescenza/ipotermia improvvisa + agitazione → DHF/DSS imminente.

Expert insight

Infezione pregressa = no immunità crociata. Co-infezione multi-sierotipo in iperendemico → virulenza ↑. Storia dengue / multi-sierotipo = rischio DHF ↑.