Febbre emorragica Dengue: gestione medica e trattamento

Impatto epidemiologico

50-100 milioni infezioni/anno. 10-15% sviluppa DF/DHF/DSS. DHF mortalità 5% (più alta senza cure esperte). Stagionalità: picco stagione piogge. Endemica Africa, Asia, Americhe tropicali.

Quadro clinico dettagliato

• Sindrome simil-influenzale: mialgie, cefalea, febbre insidiosa/improvvisa.
• Rash: maculopapulare ("isole di bianco in mare di rosso") o petecchiale.
• Dolore retro-orbitario caratteristico.
• Nausea, vomito.
• Segni emorragici: petecchie, porpora, epistassi, gengivorragia, ematemesi, melena, metrorragia.
• Permeabilità vascolare: versamenti (pleurici, pericardici, ascite), ipoalbuminemia, emoconcentrazione (Hct ↑ ≥20% da baseline).
• Bambini <15 anni: morbilità/mortalità più alte. Lattanti: anticorpi materni → protezione transitoria per sierotipo omologo, ma rischio ADE per eterologhi.

Febbre a sella (saddleback)

Fase acuta ≤5 giorni: febbre → defervescenza 1-2 giorni → ricomparsa febbre. Tipica ma non costante.

Diagnosi differenziale (regioni endemiche, stagione piogge)

Influenza, malaria, morbillo, rosolia, leptospirosi, meningococcemia, febbre tifoide, sepsi batterica, altre febbri emorragiche virali (Ebola, Lassa, Marburg, Crimea-Congo, hantavirus). Anamnesi viaggio <2 settimane da area endemica = sospetto forte.

Esami di laboratorio chiave

• Emocromo seriale: Hct (emoconcentrazione), piastrine (trombocitopenia), leucociti (leucopenia).
• Test del laccio (tourniquet test): sfingomanometro gonfiato a pressione media tra sistolica e diastolica x 5 min. ≥20 petecchie/pollice² = positivo (sensibilità ~50%, specificità ~90%).
• Funzionalità epatica: AST, ALT, GGT ↑ (lieve-moderato). Bilirubina, fosfatasi alcalina possono ↑.
• Albuminemia: ↓ per perdita vascolare.
• Indice versamento pleurico (ecografia/RX).
• Diagnostica eziologica: NS1 (giorni 1-5), PCR (giorni 1-5), IgM/IgG (giorno >5). Due prelievi: acuto (giorno 0-5) + convalescenza (giorno 6-21) per sierologia paired.

Gestione clinica per gravità

• Gruppo A (DF, no segni allarme, ben idratati): domicilio, follow-up se compaiono segni allarme. Zanzariera letto.
• Gruppo B (segni allarme / comorbidità): osservazione/ricovero, fluidi EV, monitoraggio stretto.
• Gruppo C (DHF/DSS - shock, sanguinamento severo, insufficienza d'organo): UTI, rianimazione fluidi guidata (cristalloidi → colloidi se refrattario), vasopressori, trasfusioni (pRBC se emorragia massiva, piastrine se sanguinamento + piastrine <10-50k), correzione coagulopatia, supporto d'organo.

Avvertenze farmacologiche

Assoluto divieto ASA/FANS (peggiorano emorragia, disfunzione piastrinica, gastrite). Paracetamolo solo antipiretico/analgesico sicuro.

Criteri dimissione

• Afebrile 48h senza antipiretici.
• Ripresa appetito.
• Hct stabile, piastrine >50.000.
• Post-shock: osservazione ≥3 giorni dopo risoluzione crisi circolatoria.
• Distress respiratorio da versamento pleurico → degenza prolungata.

Casi fatali: campioni per studio

Tessuti freschi (cuore, fegato, rene, polmone, intestino, milza, linfonodi, encefalo, cute petecchiale) per isolamento virale/immunoistochimica. Formalina inattiva virus → no isolamento.

Expert insight

• 4 sierotipi: no immunità crociata. Pregressa infezione non protegge; anzi, infezione secondaria eterologa = rischio DHF/DSS (ADE).
• Co-infezione multi-sierotipo possibile in iperendemico.
• Epatite B/C co-infezione → confusione su transaminasi.