Prevenzione MRSA in Ospedale: Bundle Evidence-Based per Infection Control

La prevenzione del Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) richiede un bundle multimodale. Nessun singolo intervento basta.

Strategie Core di Prevenzione

1. Igiene mani: ABHR (gel alcolico) nei 5 Momenti OMS. Compliance >90% target. Misura singola più efficace.
2. Precauzioni da contatto: Camice/guanti per tutti pazienti colonizzati/infetti MRSA. Stanza singola o coorte.
3. Sorveglianza attiva screening: Tampone nasale PCR/coltura all'ammissione (TI, unità alto rischio). Decolonizzazione (mupirocina + CHG) per portatori — riduce trasmissione e infezione.
4. Bagno clorexidina gluconato (CHG): Quotidiano per pazienti TI; riduce infezioni ematiche.
5. Pulizia ambientale: Disinfettanti sporicidi registrati EPA; validazione pulizia terminale (ATP, gel fluorescente). Focus superfici high-touch.
6. Stewardship antimicrobico: Restrizioni fluorochinoloni, cefalosporine 3a gen, clindamicina — driver selezione MRSA. Switch IV→PO, limiti durata.
7. Bundle dispositivi: CLABSI (catetere centrale), CAUTI (catetere vescicale), VAP (ventilatore) — tutti riducono portali ingresso MRSA.
8. Formazione staff e accountability: Competenza annuale; campioni unità; feedback su compliance/rate HAI.
9. Coinvolgimento leadership: Visibilità C-suite; cultura tolleranza zero; risorse per staff IP.

Situazioni Speciali

• Protocolli decolonizzazione: Mupirocina intranasale BID × 5 giorni + bagno corpo CHG × 5 giorni — pre-operatorio, ammissione TI, focolai.
• Gestione focolai: Sorveglianza potenziata, tipizzazione molecolare (WGS), analisi causa radice, chiusura temporanea unità se necessario.

Metriche

• Tasso batteriemia MRSA (per 10.000 giornate paziente)
• Compliance igiene mani
• Aderenza screening
• Completamento decolonizzazione

Riduzione sostenuta richiede systems thinking, non checklist. Cultura sicurezza > documenti policy.