Fattori di rischio per Dengue grave: prevenzione e severità

Epidemiologia

>80% infezioni asintomatiche/lievi. 5% mortalità in DHF/DSS. Fattori predisponenti a forme gravi:

Vettori e trasmissione

Ae. aegypti (principale, diurno, domestico), Ae. albopictus (secondario). Incubazione 3-14 gg. Sintomi: simil-influenzali, febbre alta, rash. Forme gravi: permeabilità vascolare, shock.

Geografia del rischio

Endemica tropici con picchi stagione piogge. Massima incidenza: Sud-est Asiatico, Caraibi, America Centrale/Sud. Anche Africa, India, Medio Oriente, Pacifico tropicale.

Fattori di rischio individuali per forma grave

• Età: bambini <15 anni = maggior mortalità.
• Sesso: femmine = tasso DHF/DSS più alto (cause ormonali/immunologiche non chiare).
• Etnia: dati Cuba → caucasici > neri per rischio DHF.
• Infezione pregressa (sierotipo eterologo): ADE → rischio DHF/DSS ↑↑ (picco anticorpi subneutralizzanti).
• Lattanti con anticorpi materni: protezione per sierotipo omologo; rischio ADE per eterologhi (anticorpi materni decadono a livelli subneutralizzanti).
• Ceppo virale particolarmente virulento (es. DENV-2 genotipo asiatico, DENV-3 genotipo III).
• Co-infezione multi-sierotipo (trasmissione iperendemica) → morbilità/mortalità ↑.
• Comorbilità: diabete, obesità, ipertensione, epatopatie, immunodeficienza.
• Stato nutrizionale: malnutrizione o obesità associati a outcome peggiori.

Prevenzione (nessun vaccino universalmente sicuro/efficace per tutti)

• Vaccini: Dengvaxia (solo sieropositivi 9-45a in endemico). TAK-003 (Qdenga) approvato UE/UK/Brasile/Indonesia/Argentina: 2 dosi 3 mesi, 4-60 anni, indipendentemente sierostato (dati fase 3: efficacia ~80% contro dengue virologicamente confermata, ~90% contro ospedalizzazione). TV003/005 (NIH/Butantan) in fase 3/registrazione.
• Viaggiatori: stagione secca; repellenti DEET/icaridina/PMD su abbigliamento (giorno); zanzariere letto (riduce trasmissione); abbigliamento coprente.
• Controllo ambientale: svuotare/rovesciare contenitori, coprire riserve acqua, larvicidi (Bti, temephos, piriproxifen), pesci larvivori, pulizia grondaie/fognature.
• Fumigazione (adulticidi): durante epidemie; limitata penetrazione indoor; complementare a controllo larvale.
• Fumigazione domestica: piretroidi residui su pareti/tende (Aedes endofilo).

Trattamento

Nessun antivirale specifico. Solo idratazione (VO/EV guidata da Hct/segni vitali) e gestione sintomi (paracetamolo). Prevenzione = strategia principale.