Tubercolosi (TB): Trasmissione, Diagnosi, Trattamento e Peso Globale
Cos'è la Tubercolosi?
La tubercolosi (TB) è una malattia infettiva causata da Mycobacterium tuberculosis, un bacillo acido-alcol resistente. Colpisce principalmente i polmoni (TB polmonare) ma può coinvolgere qualsiasi organo (TB extrapolmonare).
Trasmissione e Storia Naturale
- Nuclei goccioline aerodispersi (1-5 µm) espulsi con tosse, starnuti, parola.
- Inalazione → macrofagi alveolari fagocitano bacilli → infezione primaria.
- La maggior parte infezioni diventa latente (LTBI): contenuta da granulomi, asintomatica, non contagiosa.
- 5-10% progredisce a malattia attiva (riattivazione o progressiva primaria).
Caratteristiche Cliniche (TB Polmonare)
- Tosse persistente ≥2-3 settimane (può essere produttiva, striata sangue)
- Febbre, sudorazione notturna, perdita peso, anoressia, affaticamento
- Dolore toracico, dispnea (se coinvolgimento pleurico)
- Emottisi (tardiva, malattia cavitaria)
TB Extrapolmonare
- Linfadenite (scrofula), versamento pleurico, meningite, pericardite, morbo di Pott (spinale), genitourinaria, disseminata (miliare).
Diagnosi
- TST (Mantoux) o IGRA (Quantiferon/T-SPOT) per infezione latente.
- Striscio espettorato BAAR (rapido, bassa sensibilità).
- NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra) — test iniziale raccomandato OMS; rileva DNA + resistenza rifampicina in <2 ore.
- Coltura (solida/liquida) — gold standard; permette DST (test sensibilità farmaci).
- Imaging (RX torace, TC): infiltrati lobi superiori, cavità, pattern miliare.
Trattamento
TB farmaco-sensibile: fase intensiva 2 mesi (RIPE: Rifampicina, Isoniazide, Pirazinamide, Etambutolo) + fase continuazione 4 mesi (Rifampicina, Isoniazide). Totale 6 mesi. Terapia direttamente osservata (DOT) raccomandata.
TB farmaco-resistente (MDR/XDR): regimi più lunghi (9-20 mesi) con farmaci seconda linea (bedaquilina, linezolid, clofazimina, fluorochinoloni, ecc.) per linee guida OMS.
Prevenzione
- Vaccino BCG (neonati in paesi alto burden; previene forme pediatriche severe).
- Trattamento LTBI (3-4 mesi rifampicina-based o 6-9 mesi isoniazide) per contatti ad alto rischio.
- Controllo infezione: ventilazione, UVGI, respiratori (N95) in ambito sanitario.
Peso Globale
OMS 2023: ~10,6 milioni nuovi casi, 1,3 milioni morti. Principale killer infettivo dopo COVID-19. Strategia End TB target 90% riduzione morti entro 2030.