Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP): Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Identificazione
PCP (ex P. carinii, ora P. jirovecii) = polmonite fungina opportunistica. Colpisce immunocompromessi: HIV/AIDS (CD4<200), neoplasie, trapianto midollo (leucemie), terapie immunosoppressive. Rara in immunocompetenti. Neonati prematuri a rischio.
Quadro clinico
- HIV: insorgenza subacuta (settimane)
- Altri immunocompromessi: insorgenza acuta (giorni)
- Sintomo cardine: dispnea da sforzo → a riposo
- Tosse secca persistente
- Tachipnea episodica immotivata
Segni di gravità
- Febbre, sudorazione/brividi, astenia prolungata
- Cianosi: labbra, dita cianotiche/ fredde (ipossiemia severa)
Diagnosi
- Emogasanalisi (ipossiemia, ipocapnia)
- RX torace: infiltrati interstiziali bilaterali diffusi ("ground glass") – può essere normale inizialmente
- TC torace ad alta risoluzione: più sensibile
- Ricerca antigeni/PCR su lavaggio broncoalveolare (BAL) o indotto espettorato = gold standard
- Biopsia polmonare (rara, se diagnostico incerto)
Trattamento
- Terapia antimicrobica: TMP/SMX (cotrimossazolo) EV/PO = prima scelta (21 gg)
- Alternative se intolleranza/allergia: dapsone+TMP, atovaquone, clindamicina+primaquina, pentamidina EV
- Corticosteroidi (prednisone) aggiuntivi se ipossiemia severa (PaO2<70 mmHg o A-a gradient>35) – riducono infiammazione polmonare
- Gravi: ricovero TI, supporto ventilatorio, terapia EV
Profilassi e avvertenze
- HIV CD4<200: profilassi primaria TMP/SMX (o alternative)
- PCP può essere fatale; se diagnosticata e trattata → guaribile
- Qualsiasi sintomo suggestivo in immunocompromesso → valutazione medica immediata