Ecchimosi (Livido): Cause, Valutazione e Gestione

Cos'è l'Ecchimosi?

Ecchimosi è una macchia cutanea piatta, discromica (>1 cm) causata da extravasazione sangue in tessuto sottocutaneo da capillari rotti. Comunemente chiamata livido o contusione. Evolve attraverso cambiamenti colore mentre emoglobina degrada: rosso → blu/viola → verde → giallo/marrone → risoluzione (1-3 settimane).

Cause

Categoria	Esempi
Trauma	Impatto contuso, cadute, infortuni sportivi, schiacciamento, chirurgia
Procedure mediche	Venipuntura, posizionamento IV, iniezioni, chirurgia, procedure cosmetiche
Farmaci	Anticoagulanti (warfarin, DOAC, eparina), antiaggreganti (aspirina, clopidogrel), corticosteroidi (atrofia cute), SSRI (disfunzione piastriniche), FANS
Disturbi coagulazione	Emofilia A/B, malattia von Willebrand, difetti funzione piastriniche, trombocitopenia (ITP, TTP, CIC, insufficienza midollo)
Carenze nutrizionali	Vitamina K (carbossilazione γ fattori coagulazione compromessa), vitamina C (scorbuto — vasi fragili)
Malattie sistemiche	Malattia epatica (coagulopatia), insufficienza renale (disfunzione piastrinica uremica), malignità (leucemia, mieloma), vasculite, amiloidosi, disturbi tessuto connettivo (Ehlers-Danlos)
Invecchiamento	Atrofia cute, ridotto grasso sottocutaneo, capillari fragili → porpora senile (avambracci, mani)

Sintomi Associati

• Dolore/dolenzia al sito.
• Gonfiore (se grande volume).
• Limitazione ROM (se su articolazione).
• Evoluzione colore come sopra.

Quando Richiedere Valutazione Medica

• Ecchimosi spontanee senza trauma noto.
• Lividi insolitamente grandi o dolorosi.
• Ecchimosi in localizzazioni atipiche (tronco, schiena, viso) in bambini/anziani — considerare abuso.
• Sanguinamento concomitante: epistassi, menorragia, ematuria, sanguinamento GI.
• Storia familiare disturbi coagulazione.
• Su anticoagulanti con INR > range terapeutico o trauma.

Workup Diagnostico

• Emocromo con piastrine, PT/INR, aPTT, fibrinogeno.
• Se anomali: mixing studies, dosaggi fattori, pannello vWF, analisi funzione piastriniche.
• Funzione epatica/renale, livelli vitamine se indicato.

Gestione

• Acuta (prime 24-48h): RICE — Riposo, Ghiaccio (15 min on/off), Compressione (benda leggera), Elevazione.
• Subacuta: impacchi caldi dopo 48h per promuovere riassorbimento.
• Dolore: paracetamolo preferito; evitare FANS se rischio sanguinamento.
• Causa sottostante: aggiustare anticoagulanti, trattare carenza, gestire malattia.

Prognosi

La maggior parte risolve spontaneamente. Ecchimosi ricorrenti o inspiegabili richiedono referral ematologia.