Antibiotici: quali infezioni batteriche trattano (e quali no)

Gli antibiotici colpiscono i batteri – non virus, funghi o parassiti. L'uso appropriato richiede distinguere eziologie batteriche da non batteriche per evitare resistenza ed effetti avversi.

Comuni infezioni batteriche trattate con antibiotici

Infezione	Patogeni tipici	Opzioni orali prima linea (Adulti)
Faringite streptococcica	GAS (S. pyogenes)	Penicillina V, Amoxicillina
Polmonite acquisita in comunità	S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae	Amoxicillina, Doxiciclina, Macrolide (se atipico)
Sinusite batterica acuta	S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Amoxicillina/clavulanato, Doxiciclina
Otite media acuta	S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis	Amoxicillina, Amoxicillina/clavulanato
ITU (cistite)	E. coli, Klebsiella, Proteus	Nitrofurantoina, TMP-SMX, Fosfomicina
Pielonefrite	E. coli, Enterobacteriaceae	Ciprofloxacina, TMP-SMX, Ceftriaxone (EV→PO)
Cute/tessuti molli (cellulite)	S. aureus (MSSA/MRSA), Strep	Cefalexina (MSSA), TMP-SMX/Doxi (MRSA)
Gonorrea	N. gonorrhoeae	Ceftriaxone 500 mg IM + Doxiciclina (copertura clamidia)
Clamidia	C. trachomatis	Doxiciclina, Azitromicina
Meningite batterica	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae	Ceftriaxone + Vancomicina ± Ampicillina (empirico EV)
TB (attiva)	M. tuberculosis	RIPE × 2 mesi → RI × 4 mesi (directly observed)

Principi critici

• Coltura prima antibiotici quando fattibile (sangue, urine, espettorato, LCR, ferita).
• Spettro stretto mirato a patogeno probabile/confermato.
• Completare il corso come prescritto – durata evidence-based (spesso più breve del tradizionale).
• Niente antibiotici per IVU virale, bronchite, influenza, COVID-19 (a meno infezione batterica secondaria provata).
• Stewardship: De-escalare basandosi su colture; evitare fluorochinoloni/cefalosporine 3a generazione quando alternative esistono.

Bandiere rosse per resistenza

• Recente ospedalizzazione, antibiotici, viaggi, esposizione sanitaria.
• Immunocompromesso, dispositivi impiantati.
• Conoscenza antibiogramma locale essenziale.

Gli antibiotici sono risorse preziose. Prescrivere solo per infezioni batteriche confermate o ad alta probabilità.