Onicomicosi: Riconoscere, Curare e Prevenire il Fungo delle Unghie

Cos'è l'Onicomicosi

Infezione fungina delle unghie (manoi/piedi) causata principalmente da dermatofiti (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes), lieviti (Candida spp.), muffe. Favorita da ambienti caldo-umidi (scarpe chiuse, docce, piscine), traumi ungueali, età avanzata, diabete, immunodeficienza, vasculopatie periferiche, familiarità.

Segni e Sintomi

• Macchia bianco-giallastra all'estremità distale/laterale dell'unghia.
• Ispessimento, fragilità, sbriciolamento, bordi irregolari.
• Discolorazione (giallo, bruno, verdastro, nero per detriti subungueali).
• Distorsione forma, perdita lucentezza, onicolisi (distacco letto ungueale).
• Possibile dolore, disagio calzature, odore sgradevole.

Diagnosi

1. Visita medica (MMG, dermatologo, podologo): Esame clinico, dermatoscopia (pattern caratteristici).
2. Esame micolologico diretto: Raschiamento subungueale + KOH 20-30% → ife/artroconidi al microscopio (risultato immediato).
3. Coltura micolologica: Identificazione specie + sensibilità antifungini (2-4 settimane). Gold standard.
4. PCR/biologia molecolare: Rapida, sensibile, specie-specifica.

Trattamento: Approccio Stepwise

1. Preparazione ungueale: Taglio unghia corta, limatura zone ispessite (fresatura podologica). Sterilizzare/eliminare strumenti (contagio!).
2. Topico (infezioni lievi/moderate, <50% unghia, matrice risparmiata):
   • Smalto medicato: amorolfina 5% (1v/settimana), ciclopirox 8% (giornaliero). 6-12 mesi.
   • Soluzione/crema: terbinafina, efinaconazolo, tavaborolo (penetrazione migliore).
3. Sistemico (moderata-grave, matrice coinvolta, multiple unghie, fallimento topico, dolore, diabete):
   • Terbinafina 250 mg/die: 6 sett (mani), 12-16 sett (piedi). Efficacia >70%. Monitoraggio epatico (basale, 4-6 sett).
   • Itraconazolo: pulsato (200 mg 2v/die 1 sett/mese x 2-3 mesi) o continuo. Interazioni farmacologiche (CYP3A4).
   • Fluconazolo off-label (150-300 mg/settimana).
4. Combinato (topico + sistemico): Sinergia, tassi guarigione più alti.
5. Fisico/chirurgico (refrattario): Avulsione ungueale (chimica urea 40% o chirurgica) + topico/sistemico. Laser (Nd:YAG, diodo) / fotodinamica: evidenza limitata, costoso.

Prevenzione Recidive

• Scarpe traspiranti, calzini fibre naturali, cambio quotidiano.
• Asciugare bene piedi/interdigitali post-doccia.
• Antifungino topico profilattico (es. terbinafina crema 1v/settimana) se alto rischio.
• Disinfettare scarpe (spray UV, polvere antifungina).
• Non camminare scalzi in luoghi pubblici (docce, piscine, spogliatoi).
• Controllo glicemia se diabetico.

Tempistiche

Unghia piede cresce ~1 mm/mese → ricrescita completa 12-18 mesi. Valutazione efficacia a 3-6 mesi (nuova crescita proximale sana).