Mononucleosi infettiva (malattia del bacio): sintomi, cause e gestione
Panoramica
Malattia virale da Epstein-Barr virus (EBV, herpesvirus 4). Trasmissione: saliva (bacio, posate, bicchieri, spazzolini condivisi). Picco 15-24 anni. Nessuna terapia antivirale specifica; gestione sintomatica e supporto. Sintomi acuti 2-4 settimane; astenia può durare mesi.
Sintomi principali
- Faringite essudativa (tonsille ipertrofiche, essudato biancastro).
- Linfoadenopatia cervicale posteriore (più caratteristica).
- Febbre (38-40°C).
- Stanchezza profonda.
- Splenomegalia (~50%), epatomegalia (~20%).
- Esantema maculopapuloso (se amoxicillina/ampicillina → quasi 100%).
- Ictero lieve (epatite lieve).
Diagnosi
- Test rapido Monospot (eterofili): sensibilità 70-90% (falsi negativi in bambini <4 anni, prima settimana).
- Sierologia EBV: VCA-IgM (acuta), VCA-IgG (passata/recente), EBNA-IgG (passata >3-4 mesi).
- Emocromo: linfocitosi con linfociti atipici (>10%), lieve trombocitopenia, transaminasi ↑ 2-3x.
Gestione domiciliare (supportiva)
- Controllo febbre/dolore: paracetamolo 500-1000 mg q6-8h o ibuprofene 400-600 mg q6-8h. No ASA <18 anni (sindrome di Reye). Impacchi tiepidi.
- Faringodinia: gargarismi acqua salata tiepida (1 cucchiaino/250ml), spray/gargarismi anestetici (benzidamina, lidocaina), pastiglie. Cibi morbidi, freddi/tepidri. Umidificatore ambiente.
- Idratazione: 2-3 L/die acqua, tisane, brodi, succhi non acidi. Evitare alcol/caffeina. Disidratazione rallenta recupero.
- Nutrizione: pasti piccoli, frequenti, nutrienti. Integratori liquidi se anoressia.
- Riposo assoluto: 10-12h sonno/notte + riposo diurno. No sport, no sforzi fisici almeno 4-6 settimane (rischio rottura splenica spontanea o traumatica). Astensione scuola/lavoro se necessario.
Complicanze (rare ma gravi)
- Rottura splenica (dolore addome sx, spalla sx, shock) → urgenza chirurgica.
- Ostruzione vie aeree (ipertrofia tonsillare) → cortisonici (prednisone 1 mg/kg/die 5-7 gg scalare).
- Epatite severa, anemia emolitica, trombocitopenia, miocardite, encefalite, sindrome di Guillain-Barré.
Ritorno attività
Solo dopo risoluzione splenomegalia (ecografia) e astinenza. Contatto sport: 3-4 mesi. Consultare medico.