Endocardite Infettiva: Infezione Valvolare a Rischio Vita

L'endocardite infettiva (IE) è un'infezione potenzialmente letale della superficie endocardiale del cuore, che coinvolge più spesso le valvole (native o protesiche). Risulta da batteriemia/fungemia con successiva colonizzazione di endotelio danneggiato o anomalo.

Eziologia

• Valvola Nativa: Streptococcus viridans (subacuta), Staphylococcus aureus (acuta, uso EV droghe), Enterococchi, gruppo HACEK.
• Valvola Protesica: S. epidermidis (precoce <1 anno), S. aureus, funghi.

Fattori di Rischio

• Cardiopatia strutturale (RHD, MVP, valvola aortica bicuspide).
• Valvole protesiche, dispositivi intracardiaci.
• Uso EV droghe, cateteri permanenti.
• Immunosoppressione, emodialisi.

Quadro Clinico (Criteri di Duke Modificati)

• Febbre (>38°C), soffio nuovo/modificato, petecchie, noduli di Osler, lesioni di Janeway, macchie di Roth.
• Fenomeni embolici (ictus, infarti splenici), fenomeni immunologici (glomerulonefrite).
• Emocolture positive (organismi tipici, persistenti).
• Evidenza ecocardiografica (vegetazioni, ascesso, deiscenza).

Gestione

• Antibiotici EV Empirici mirati a organismo sospetto (es. vancomicina + gentamicina + ceftriaxone per valvola nativa).
• Terapia Definitiva: 4–6 settimane EV antibiotici basati su sensibilità.
• Indicazioni Chirurgiche: Scompenso cardiaco, infezione non controllata, rischio embolico, ascesso, disfunzione valvola protesica.

Prognosi

Mortalità 15–30% nonostante terapia. Diagnosi precoce e cura multidisciplinare (cardiologia, infettivologia, cardiochirurgia) migliorano outcome.