Gastroenterite (influenza intestinale): sintomi, cause e trattamento

Definizione

Infiammazione tratto GI (stomaco, intestino tenue, colon). Causa: virus (norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus), batteri (E. coli patogeni, Salmonella, Campylobacter, Shigella, Clostridioides difficile, Staphylococcus aureus enterotossina), parassiti (Giardia, Cryptosporidium). Trasmissione: acqua/cibo contaminati, persona-persona (feco-orale), fomiti.

Sintomi (esordio improvviso)

• Diarrea (acqua, muco, sangue se invasiva).
• Vomito.
• Dolore/crampi addominali.
• Nausea, anoressia.
• Meteorismo, gonfiore.
• Cefalea, astenia, debolezza.
• Febbre bassa (virale) o alta (batterica invasiva).

Complicanza principale: disidratazione

Segni: sete intensa, secchezza mucose, oliguria/urine scure, cute a turgore ridotto, fontanella infossa (lattanti), letargia, ipotensione, tachicardia. Bambini, anziani, immunocompromessi = rischio alto.

Trattamento

Idratazione (cardine)

• Sali di reidratazione orale (ORS - OMS: glucosio 75 mEq, Na 75, K 20, Cl 65, citrato 10 mmol/L) = gold standard.
• Adulti: acqua, brodi, tisane, ORS. Evitare bevande zuccherate, caffeina, alcol.
• Lattanti/bambini: ORS (Pedialyte® ecc.) + continuare latte materno/formula. No acqua sola.
• Vomito persistente: piccoli sorsi frequenti (5-10 mL/kg ogni 5-10 min) o EV se grave.

Alimentazione

• Non digiuno prolungato. Reintroduzione precoce cibi tollerati.
• Evitare: latticini (transitoria intolleranza lattosio), cibi grassi, piccanti, fibrosi, zuccheri concentrati.
• Preferire: riso bollito, patate, carote, pane tostato, crackers, pollo lesso, banana, mela cotta (dieta BRAT obsoleta ma principio valido).

Farmaci

• Antibiotici: solo se causa batterica confermata/sospetta forte (febbre alta, sangue feci, leucocitosi, viaggio area endemica). Empirici: azitromicina, fluorochinoloni, rifaximina. No routine.
• Antiemetici (ondansetron, metoclopramide) se vomito ostacola idratazione VO.
• Antidiarroici (loperamide): solo adulti, no febbre alta/sangue feci (rischio megacolon tossico in C. difficile, prolungamento eliminazione patogeno). Bambini: controindicati <12 anni.
• Probiotici (LGG, S. boulardii): riducono durata diarrea ~1 giorno.
• Zinco (10-20 mg/die 10-14 gg): riduce durata/severità diarrea in bambini paesi in via sviluppo.

Prevenzione

• Lavaggio mani: acqua+sapone 40-60s (dopo bagno, prima cibo, dopo pannolini, rifiuti, animali).
• Igiene alimentare: cottura completa, separazione crudo/cotto, conservazione temperatura sicura, acqua potabile.
• Vaccino rotavirus (lattanti: 2-3 dosi per bocca).
• Isolamento casi (scuola/lavoro) fino 48h dopo risoluzione sintomi.
• Disinfezione superfici (ipoclorito 0,1% su vomito/feci).

Quando consultare medico

• Segni disidratazione.
• Sangue feci / melena.
• Febbre >38,5°C persistente >48h.
• Dolore addominale severo/localizzato.
• Vomito incoercibile >24h (adulti) / >12h (bambini).
• Sintomi >7-10 giorni.
• Immunodeficienza, gravidanza, età >65 anni, comorbilità gravi.