Rabbia: perché non c'è cura dopo i sintomi, e come la vaccinazione previene la morte
La rabbia è un'encefalite quasi 100% fatale una volta comparsi i sintomi clinici. La prevenzione attraverso pro- e post-esposizione profilassi (PrEP/PEP) è l'unica strategia efficace.
Patogenesi
- Rhabdovirus a proiettile entra via morso → replica in muscolo → entra nervi periferici → trasporto assonale retrogrado a SNC.
- Massiccia disfunzione neuronale (non lisi) → forma furiosa (iperattività, idrofobia, aerofobia) o paralitica.
- Nessun attraversamento barriera emato-encefalica fino a tardivamente; evasione immunitaria.
Perché non esiste cura
- Barriera emato-encefalica limita accesso farmaci e anticorpi.
- Disfunzione neuronale diffusa e irreversibile all'esordio sintomi.
- Protocolli sperimentali (protocollo Milwaukee: coma indotto + antivirali) hanno <5% sopravvivenza con gravi sequele neurologiche; non standard di cura.
Prevenzione efficace
| Scenario | Regime |
|---|
| Pre-esposizione (alto rischio: veterinari, viaggiatori, lab) | 2 dosi IM (giorni 0, 7) – OMS 2018; richiamo se titolo <0,5 UI/mL |
| Post-esposizione (non vaccinati) | Pulizia ferita (acqua, sapone, povidone-iodio 15 min) + 4 dosi IM vaccino (giorni 0, 3, 7, 14) + RIG 20 UI/kg infiltrato intorno ferita |
| Post-esposizione (precedentemente vaccinati) | 2 dosi IM (giorni 0, 3); niente RIG |
Punti chiave
- PEP deve iniziare ASAP (entro ore); efficace anche se ritardata giorni.
- Esposizioni pipistrelli: assumere rischio se morso non escludibile.
- Obiettivo globale: zero morti umane da rabbia cane-mediata entro 2030 (Zero by 30).