Trattamento splenomegalia: cause e opzioni terapeutiche
La splenomegalia (milza >12 cm o >400g) si tratta mirando all'eziologia sottostante.
Gestione diretta alla causa
- Infezioni: Malaria (artemisinina), mono (supportiva), TB, endocardite, brucellosi, HIV, leishmaniosi → trattare l'infezione.
- Malattie epatiche: Cirrosi (ipertensione portale) → beta-bloccanti, diuretici, TIPS, valutazione trapianto.
- Malignità ematologiche: Leucemia, linfoma, neoplasie mieloproliferative → chemioterapia, terapia mirata, trapianto.
- Anemie emolitiche: Sferocitosi ereditaria, talassemia, anemia falciforme → acido folico, trasfusioni, idrossiurea.
- Infiltrative/da accumulo: Sarcoidosi, amiloidosi, Gaucher, Niemann-Pick → terapia specifica.
- Vascolari: Trombosi vena splenica/portale → anticoagulazione.
Indicazioni alla splenectomia
- Splenomegalia massiva con sintomi (dolore, sazietà precoce, citopenie)
- Trauma (rottura)
- PTI refrattaria a terapia medica
- Sferocitosi/ellittosi ereditaria con anemia severa
- Ascesso splenico, cisti, tumore
Pre/Post-splenectomia
Vaccini (Pneumococcico, Meningococcico, Hib) ≥2 settimane pre-operatorio. Profilassi penicillina a vita (specie bambini). Vaccino antinfluenzale annuale. Braccialetto identificativo medico.
Splenomegalia lieve asintomatica: osservazione.