Diarrea sanguinolenta, vomito, febbre e crampi addominali: cause infettive e non infettive
Questo quadro sintomatologico suggerisce infezione enterica invasiva o malattia infiammatoria intestinale. Valutazione tempestiva necessaria per guidare terapia e notifica sanitaria pubblica.
Cause infettive
| Categoria | Patogeni chiave | Caratteristiche tipiche |
|---|
| Batteriche | Salmonella (non-tifoide), Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7 (STEC), Yersinia, C. difficile | Febbre, sangue/muco, tenesmo; STEC → rischio SEU |
| Virali | Norovirus, Rotavirus, Adenovirus 40/41, Astrovirus | Vomito prominente; diarrea sanguinolenta meno comune (salvo casi gravi) |
| Parassitarie | Entamoeba histolytica, Giardia (raramente sanguinolenta), Cryptosporidium, Cyclospora | Subacuto/cronico; storia viaggio/esposizione |
Cause non infettive
- Malattia Infiammatoria Intestinale (IBD): Colite ulcerosa (diarrea sanguinolenta, urgenza), Morbo di Crohn (dolore, perdita peso, malattia perianale).
- Colite ischemica: Dolore improvviso, sanguinamento in >60enni con malattia vascolare.
- Sanguinamento diverticolare: Ematochezia indolore; ma diverticolite = dolore + febbre.
- Indotto da farmaci: FANS, antibiotici (C. diff), anticoagulanti, inibitori checkpoint.
- Allergia/Intolleranza alimentare: Proteina latte vaccino (lattanti), FPIES.
- Addome acuto: Appendicite (raramente sanguinolenta), invaginazione (feci a gelatina di ribes), megacolon tossico (complicazione IBD/C. diff).
Quando cercare cure urgenti
- Segni disidratazione (bocca secca, minzione ridotta, vertigini).
- Febbre alta (>38,5°C / 101,3°F).
- Dolore addominale severo o distensione.
- Grande volume sangue o feci nere catramose.
- Immunocompromessi, anziani, gravide.
- Sintomi >3 giorni (adulti) o >24 ore (bambini).
Workup iniziale
- Feci: coltura, pannello PCR multiplex, tossina C. diff, ova/parassiti.
- Emocromo, elettroliti, funzionalità renale, PCR.
- Emocolture se febbrile/setticò.
- Imaging (TC addome/pelvi) se addome chirurgico sospetto.
Antibiotici empirici non raccomandati per maggior diarrea acuta (prolunga portaggio, rischio SEU con STEC). Terapia mirata dopo identificazione patogeno.