Test di funzionalità epatica nella febbre Dengue: interpretazione clinica

Contesto

Dengue: arbovirosi da flavivirus, endemica tropici. Forme gravi: DHF/DSS con compromissione epatica. Diagnosi differenziale: esame obiettivo (rash, segni emorragici, permeabilità vascolare) + emocromo + test funzionalità epatica (LFT).

Rilevanza LFT in Dengue

• Epatomegalia palpabile (2-4 cm sottocostale) in casi gravi (DSS).
• LFT: bilirubina, ammoniemia, enzimi (AST, ALT, ALP, GGT).
• Elevazione LFT = aspecifica; conferma eziologica = sierologia (IgM/IgG, NS1) / PCR / isolamento virale.

Pattern enzimatico tipico

• AST e ALT ↑ nella maggioranza dei casi (lieve-moderato, 2-10x ULN). Possono superare 1000 UI/L in forme gravi.
• AST > ALT (diverso da epatite virale acuta dove ALT > AST).
• GGT ↑ frequente.
• ALP e bilirubina: normali o lievemente ↑. Ittero raro.
• Picco enzimatico: giorno 7-9; normalizzazione entro 2 settimane dall'esordio.
• Correlazione gravità: valori più alti associati a DHF/DSS, sanguinamento, shock.

Diagnosi differenziale con epatite virale

LFT Dengue sovrapponibili a epatite B/C acuta. Co-infezione possibile in aree endemiche. In pazienti da aree dengue-endemiche con LFT alterate, considerare SEMPRE dengue come causa di epatite acuta. Sierologia HBV (HBsAg, anti-HBc IgM), HCV (anti-HCV, HCV-RNA) + dengue (NS1, IgM, PCR) in parallelo.

Interpretazione integrata

Avvertenza

LFT non diagnostiche per dengue. Servono per: supportare diagnosi, valutare gravità epatica, monitorare evoluzione, differenziare da epatiti virali/co-infezioni. Sempre interpretare nel quadro clinico-epidemiologico completo.

Parametro	Dengue tipico	Epatite virale acuta
AST/ALT	AST > ALT, 2-10x (picco gg 7-9)	ALT > AST, spesso >1000
Bilirubina	Normal/lieve ↑	Spesso ↑↑ (ittero)
ALP/GGT	GGT ↑, ALP normale/lieve ↑	ALP/GGT ↑ (colestasi)
Piastrine	↓↓ (trombocitopenia)	Normali
Leucociti	↓ (leucopenia)	Normali/↑
Hct	↑ (emoconcentrazione fase critica)	Normale
Versamenti	Sì (pleura, peritoneo)	No