Leucopenia: Basso conteggio globuli bianchi - Cause e preoccupazioni
Leucopenia (WBC < 4.000/µL in adulti) indica ridotta capacità combattere infezioni. Gradi severità: lieve (3,0-4,0), moderata (1,5-3,0), severa (<1,5), agranulocitosi (<0,5).
Cause comuni
- Farmaci: Chemioterapia, clozapina, farmaci antitiroidei, sulfonamidi, ganciclovir, inibitori TNF.
- Infezioni: Virali (HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, parvovirus), sepsi (consumo), TB, tifo.
- Autoimmuni: LES, sindrome Felty, neutropenia autoimmune.
- Nutrizionali: Carenza B12/folati, carenza rame (post-bariatrica).
- Disordini midollo osseo: Anemia aplastica, MDS, leucemia, mielofibrosi, infiltrazione (metastasi, linfoma).
- Sequestro splenico: Ipersplenismo (cirrosi, ipertensione portale).
- Congenite: Kostmann, neutropenia ciclica.
Approccio clinico
- Rivedere farmaci (sospendere agente responsabile se possibile).
- Emocromo con formula + striscio periferico.
- Valutare rischio infezione (conteggio neutrofili/ANC più critico).
- Workup mirato: sierologie virali, autoanticorpi, B12/folati, rame, HIV.
- Biopsia midollo osseo se inspiegabile, persistente, o altre citopenie.
Gestione
- Trattare causa sottostante.
- G-CSF (filgrastim) per neutropenia indotta chemioterapia o neutropenia cronica severa.
- Precauzioni infezione se ANC <500 (dieta neutropenica, antibiotici/antimicotici profilattici per protocollo).
- Riferimento ematologia urgente per casi severi/inspiegabili.
Leucopenia lieve isolata in paziente asintomatico può richiedere solo monitoraggio.