Monociti Bassi (Monocitopenia): Cause, Rischi e Gestione

I monociti (5–10% leucociti) sono precursori di macrofagi tissutali e cellule dendritiche — chiave per fagocitosi, presentazione antigeni, produzione citochine. Monocitopenia (<200/µL o <2%) compromette immunità innata.

Cause

Categoria	Esempi
Farmaci	Corticosteroidi, chemioterapia, immunosoppressori (MMF, tacrolimus), inibitori TNF
Infezioni	HIV (↓ CD4/monociti), TB, tifo, brucellosi, sepsi (consumo)
Ematologiche	Anemia aplastica, MDS, LMA, leucemia a cellule capellute (monocitopenia hallmark), post-trapianto
Autoimmuni	LES, AR, GPA (monociti sequestrati tessuti)
Splenomegalia	Sequestrazione (ipertensione portale, malattie da accumulo)
Genetiche	Deficit GATA2 (sindrome MonoMAC), mutazioni IRF8

Conseguenze Cliniche

• ↑ Rischio infezioni intracellulari (micobatteri, funghi, Listeria, Nocardia).
• Formazione granulomi compromessa, guarigione ferite, presentazione antigeni.
• Può precedere evoluzione MDS/LMA (GATA2).

Valutazione

1. Confermare su emocromo ripetuto con formula.
2. Rivedere farmaci, anamnesi infettiva, sintomi B.
3. Citometria flusso (sottopopolazioni monociti: classici CD14++CD16−, intermedi, non-classici).
4. Biopsia midollo se persistente/inspiegata o citopenie.
5. Test genetici (GATA2) se caratteristiche MonoMAC (NTM, HPV, linfedema).

Gestione

• Trattare causa sottostante (sospendere farmaco offensivo, ART per HIV, antimicrobici).
• G-CSF può mobilizzare monociti (evidenza limitata).
• Antibiotici profilattici (TMP-SMX) se grave/prolungata con infezioni.
• TCSE per deficit GATA2, MDS/LMA.

Monocitopenia lieve isolata su steroidi è attesa. Persistente/inspiegata necessita referral ematologia.