Anemia iatrogena: cause, prevenzione e gestione in ambito sanitario

L'anemia iatrogena — anemia causata da intervento medico — è maggior contributore anemia ospedaliera acquisita (HAA).

Cause primarie

• Flebotomia: Prelievi ripetuti (TI: 40–60 mL/giorno) — effetto "vampiro".
• Farmaci: Chemioterapia (mielosoppressione), anticoagulanti (sanguinamento), FANS (perdita GI), ACEi/ARB (↓ EPO).
• Perdita ematica procedurale: Chirurgia, dialisi (residuo circuito), endoscopia.
• Emodiluzione: Rianimazione eccessiva cristalloidi.

Strategie prevenzione

• Flebotomia restrittiva: provette pediatriche, ordini raggruppati, test point-of-care.
• Conservazione sangue: cell salvage, antifibrinolitici (TXA), soglia trasfusionale restrittiva (Hb 7–8 g/dL).
• Agenti stimolanti eritropoiesi (ESA) in selezionati pazienti CKD/chemo.
• Reintegro ferro (EV ferric carbossimaltosio) per carenza ferro funzionale.

Monitoraggio

Emoglobina quotidiana in terapia intensiva; trend reticolociti, sideremia. Programmi gestione sangue multidisciplinari riducono trasfusioni 20–30%.