Perdere un litro di sangue: conseguenze fisiologiche e risposta emergenza
Un quarto ≈ 950 mL, rappresenta ~20% volume ematico adulto 5 L. Costituisce Shock Emorragico Classe II.
Meccanismi compensatori
- Baroriflesso → ↑ resistenza vascolare sistemica (SVR), ↑ FC (tachicardia 100–120), ↑ contrattilità.
- Venocostrizione → mobilizza riserva venosa.
- Attivazione RAAS → ritenzione sodio e acqua.
- Rilascio ADH → ritenzione acqua.
Presentazione clinica
- Ipotensione ortostatica, riempimento capillare ritardato, estremità fredde.
- Ansia, tachipnea, pressione differenziale ristretta.
- Diuresi 20–30 mL/ora.
Pericoli ulteriore perdita
- Classe III (30–40%): Ipotensione, oliguria, confusione, FC calante (scompenso).
- Classe IV (>40%): Collasso cardiovascolare, coagulopatia (diluzionale + consumo), insufficienza multi-organo.
Gestione
- Controllare emorragia: compressione diretta, laccio emostatico, tamponamento ferita.
- Accesso EV × 2 grosso calibro; cristalloide ratio 3:1 (o emoderivati se disponibili).
- Acido tranexamico (TXA) 1g EV entro 3 ore se trauma.
- Ipotensione permissiva (PAS 80–90) finché emorragia controllata — eccetto trauma cranico (TBI).