Reazioni Trasfusionali: Incompatibilità ABO ed Emolisi Acuta
Ricevere sangue incompatibile scatena una reazione immunitaria potenzialmente letale. Ecco perché tipizzazione e cross-match meticolosi sono salvavita.
Sistemi Critici per Sicurezza Trasfusionale
- ABO: antigeni A/B su globuli rossi; anti-A/anti-B naturali (IgM) nel plasma.
- Rh: antigene D (Rh+/Rh-); anti-D si sviluppano dopo esposizione.
Compatibilità = antigeni donatore assenti nel plasma ricevente.
Meccanismo Reazione Emolitica Acuta (AHTR)
1. Legame Anticorpo-Antigene
Anti-A/anti-B ricevente (IgM) legano antigeni donatore.
2. Attivazione Complemento
Complesso antigene-anticorpo attiva cascata complemento → complesso d'attacco (MAC) su membrana eritrocita.
3. Agglutinazione ed Emolisi
- Agglutinazione: IgM ponte tra globuli rossi → agglutinati visibili.
- Emolisi intravascolare: complemento lisia globuli in circolo.
- Emolisi extravascolare: globuli opsonizzati rimossi da macrofagi milza/fegato.
4. Effetti Sistemici
- Emoglobinuria → danno tubulare renale, insufficienza renale acuta.
- CID (coagulazione intravascolare disseminata).
- Shock, ipotensione, insufficienza multiorgano.
Presentazione Clinica (Minuti dall'Inizio Trasfusione)
- Febbre, brividi, scosse.
- Dolore fianco/lombare.
- Dispnea, costrizione toracica.
- Nausea, vomito.
- Urine scure (emoglobinuria).
- Ipotensione, sanguinamento siti EV (CID).
Prevenzione: Salvaguardie Essenziali
- Identificazione paziente certa in ogni step.
- Tipizzazione ABO/Rh donatore e ricevente.
- Screening anticorpi irregolari.
- Cross-match (sierologico/elettronico) prima emissione.
- Verifica letto paziente: unità + identità.
Gestione Sospetta AHTR
- FERMARE TRASFUSIONE IMMEDIATAMENTE.
- Verifica identità paziente/unità.
- Campioni post-trasfusione per workup.
- Supporto: fluidi, vasopressori, protezione renale, gestione CID.
- Segnalazione centro trasfusionale e autorità regolatorie.
AHTR = emergenza medica. Prevenzione con sistemi rigidi > trattamento.