Trasfusione Piastrine: Indicazioni, Linee Guida e Rischi

La trasfusione di piastrine è indicata per trombocitopenia (basso conteggio piastrine) con rischio sanguinamento o emorragia attiva. Le piastrine sono trasfuse come unità pooled da sangue intero o aferesi (singolo donatore).

Cause Comuni Trombocitopenia Richiedente Trasfusione

Categoria	Esempi
Malignità ematologiche	Leucemia, linfoma, sindromi mielodisplastiche
Insufficienza midollo	Anemia aplastica, mielofibrosi
Terapia oncologica	Chemioterapia, radioterapia (soppressione midollo)
Immunomediate	PTI, PTT, EPI, porpora post-trasfusionale
Sanguinamento severo/trauma	Trasfusione massiva, CIV, chirurgia, emorragia postpartum
Effetti farmaci	Chemioterapia, eparina, valproato, sulfonamidi, alcol
Sequestro splenico	Splenomegalia (cirrosi, ipertensione portale, malignità)
Genetiche	Wiskott-Aldrich, disordini MYH9-correlati

Indicazioni Cliniche (Linee Guida Generali)

• Profilattica: Piastrine <10.000/µL (stabili), <20.000/µL (febbre/sepsi), <50.000/µL (sanguinamento attivo, chirurgia, procedura invasiva).
• Terapeutica: Sanguinamento attivo indipendentemente da conta.
• Pre-procedura: Puntura lombare <50.000; chirurgia maggiore <50.000; neurochirurgia/oftalmica <100.000.

Processo Trasfusione

• Compatibilità ABO/Rh preferita (non obbligatoria); CMV-negativo, irradiato per immunocompromessi.
• Infusa EV 30–60 min via filtro 170–260 µm.
• 1 unità aferesi (~3×10¹¹ piastrine) ≈ 4–6 unità pooled; tipicamente alza conta 30.000–60.000/µL in adulto 70kg.

Rischi e Complicanze

• Reazione trasfusionale febbrile non emolitica (FNHTR) — più comune
• Reazioni allergiche/anafilattiche
• Sovraccarico circolatorio da trasfusione (TACO)
• Lesione polmonare acuta correlata trasfusione (TRALI)
• Infezione (sepsi batterica da unità contaminate, raro virale)
• Alloimmunizzazione → trombocitopenia refrattaria

Stato Refrattario

Mancato raggiungimento incremento atteso (CCI <7.500 a 1h o <4.500 a 24h). Cause: immuni (anticorpi HLA/HPA) o non immuni (sepsi, CIV, splenomegalia, farmaci). Gestione: piastrine HLA-matched o crossmatched.