Perdita Ematica Grave (20 Litri / 400 Unità): Sintomi Shock Emorragico e Trattamento Emergenza
Perdere 400 unità di sangue (~20 litri o 42 pinte) rappresenta shock emorragico massivo — ben oltre il volume ematico totale adulto (5–6 litri / 10–12 pinte). È un'emergenza che mette in pericolo la vita che richiede intervento immediato e aggressivo.
Presentazione Clinica (Shock Emorragico Classe IV)
- Frequenza cardiaca: >140 bpm (filiforme, debole)
- Pressione arteriosa: Sistolica <90 mmHg (spesso non rilevabile)
- Frequenza respiratoria: >35/min (fame d'aria)
- Cute: Pallida, diapforetica, fredda, marmorea, cianotica
- Stato mentale: Confuso, letargico, incosciente
- Diuresi: <0.5 mL/kg/hr (oliguria/anuria)
- Deficit di base: >10 mEq/L; Lattato: >4 mmol/L
Protocollo Trattamento Immediato (ATLS / Protocollo Trasfusione Massiva)
- Controllo Emorragia: Compressione diretta, laccio emostatico (arto), binder pelvico, sala operatoria per controllo chirurgico.
- Vie Aeree e Respirazione: Intubazione se GCS ≤8 o insufficienza respiratoria; O₂ ad alto flusso.
- Circolazione — Trasfusione Massiva:
- 2 accessi venosi grosso calibro / IO / linea centrale.
- Attiva MTP: rapporto 1:1:1 (GR : Plasma : Piastrine) — obiettivo: ripristinare capacità trasporto O₂, fattori coagulazione, conta piastrinica.
- Acido tranexamico (TXA) 1g EV in 10 min (entro 3 ore da trauma).
- Ripristino calcio (tossicità da citrato da emoderivati).
- Riscaldamento (ipotermia peggiora coagulopatia).
- Monitoraggio: Vitals continui, emogas seriali, TEG/ROTEM, Ca²⁺ ionizzato, temperatura, diuresi.
- Chirurgia Damage Control: Tamponamento, chiusura temporanea, rianimazione UTI, riparazione definitiva dopo.
La prognosi dipende da tempo a controllo emorragia, tempo pre-ospedaliero, età, comorbilità, maturità sistema trauma. Chiama subito emergenza (112/118) per qualsiasi emorragia significativa non controllata.