Donazione Piastrinica: Rischi, Effetti Collaterali e Sicurezza

Perché donare piastrine

Le piastrine sono essenziali per la coagulazione. Pazienti con trombocitopenia severa da chemioterapia, leucemia, trapianto midollare, MDS, sepsi, DIC, traumi maggiori necessitano trasfusioni piastriniche per prevenire/trattare emorragie potenzialmente fatali. Una donazione da aferesi (1 unità terapeutica) equivale a 4-6 unità da sangue intero, espone il ricevente a un solo donatore e fornisce dose standardizzata (≥ 3,0 x 10¹¹ piastrine).

Requisiti donatore piastrinico (più stringenti vs sangue intero)

• Età: 18-65/69 anni
• Peso: ≥ 50 kg
• Conteggio piastrine pre-donazione: ≥ 150 x 10⁹/L (solitamente ≥ 180-200 x 10⁹/L per sicurezza donatore)
• Emoglobina ≥ 12,5 g/dL (F), ≥ 13,0 g/dL (M)
• No aspirina/FANS/antiaggreganti negli ultimi 5-7 giorni (inibiscono funzione piastrinica)
• No anticoagulanti, antibiotici recenti, infezioni acute
• Idoneità standard (peso, età, Hb, proteine, screening infettivi, comportamenti a rischio)
• Accessi venosi adeguati (due vene antecubitali peraline, buone)

Procedura: Piastrinaferesi (Aferesi piastrinica)

1. Controllo pre-donazione: puntura dito per emocromo rapido (Hb, piastrine). Se piastrine insufficienti → deferral temporaneo.
2. Accessi venosi: due aghi 16-17G (braccio destro: prelievo; braccio sinistro: reinfusione). Se vene insufficienti → catetere venoso centrale (raro).
3. Separazione: sangue prelevato → centrifuga (cell separator) → interfaccia "buffy coat" (piastrine + alcuni leucociti) raccolta in sacca → GR + plasma + maggioranza leucociti reinfusi nell'altro braccio.
4. Anticoagulante: citrato (ACD-A) in circuito → chela Ca²⁺ ionizzato → possibili sintomi (formicolio labbra/dita, crampi, nausea, brividi, sapore metallico). Supplemento Ca orale (Tums/calcio masticabile) o IV se severo.
5. Durata: 70-120 min (dipende conta piastrine donatore, flusso, volume target).
6. Monitoraggio continuo: personale infermieristico dedicato. Coperte se brividi/freddo.
7. Fine procedura: lavaggio linea con salina per recupero piastrine residue, rimozione aghi, compressione siti 5-10 min, bendaggio.
8. Recupero: riposo 15-30 min, idratazione, snack. Controllo piastrine post (opzionale, alcuni centri).

Effetti collaterali: frequenza e gestione

Durante la donazione (acuti)

Sintomo	Frequenza	Causa	Gestione
Formicolio labbra/dita, periorale, crampi	Comune (10-30%)	Ipocalcemia da citrato (chelazione Ca2+ ionizzato)	Calcio orale masticabile (carbonato/ citrato 500-1000 mg), riduzione flusso, calcio EV se severo. Prevenzione: calcio orale 30 min prima.
Brividi, freddo	Comune	Riinfusione fluido a T ambiente, vasodilatazione, citrato	Coperte riscaldate, fluidi riscaldati se disponibili
Nausea, vomito	Occasionale	Vasovagale, citrato, ansia	Rallentare/fermare macchina, posizione Trendelenburg, antiemetici se necessari
Vertigini, presincope, sincope	Raro (< 1-2%)	Vasovagale, ipovolemia relativa, ansia, vista sangue	Trendelenburg, fluidi EV, monitoraggio, non guardare ago/sacca
Dolore sito puntura / ematoma	Occasionale	Trauma ago, movimento braccio	Compressione prolungata, evitare movimento braccio
Reazione allergica (rash, prurito, angioedema, anafilassi)	Raro (< 0,1%)	Plastica circuito, citrato, lattice, residui detergenti	Fermare, trattamento standard anafilassi (adrenalina, fluidi, antistaminici, corticosteroidi)

Dopo la donazione (ritardati, 0-48h)

• Ematoma sito puntura: frequente (10-20%). Gestione: compressione, ghiaccio prime 24h, evitare sollevamento pesi/braccio per 24-48h. Risolve spontaneamente.
• Affaticamento, stanchezza: lieve, transitorio (poche ore). Riposo, idratazione.
• Piastrine post-donazione: calano ~20-30% del baseline, nadir a 1-2 giorni, recupero completo in 48-72h (trombopoietina endogena stimola megacariociti). Non donare se piastrine baseline borderline.
• Sanguinamento spontaneo: molto raro se conta pre-donazione adeguata. Segnalare al centro.

Rischi a lungo termine

Nessun rischio a lungo termine documentato per donatori sani idonei.

• Studi longitudinali (decenni) non mostrano aumento rischio trombotico, emorragico, neoplastico, immunologico.
• Ferritina: donazioni piastriniche frequenti (settimanali) possono ridurre ferritina per perdita ferro nei globuli rossi residui nel circuito/sacca (~20-30 mL GR persi/seduta). Monitoraggio ferritina periodico (ogni 10-20 donazioni). Integrazione ferro se ferritina < 30 ng/mL.
• Calcio: chelazione citrato transitoria, nessun effetto su densità ossea a lungo termine.

Controindicazioni assolute alla donazione piastrinica

• Trombocitopenia (< 150 x 10⁹/L) o trombocitopatia nota
• Assunzione aspirina/FANS/antiaggreganti/anticoagulanti negli ultimi 5-7 giorni
• Storia HIT (eparina-induced thrombocytopenia)
• Malattie emorragiche congenite (von Willebrand, emofilia, piastrinopatie)
• Neoplasie ematologiche attive, MDS
• Infezioni attive, sepsi
• Gravidanza
• Peso < 50 kg
• Vene inadeguate per doppio accesso (salvo CVC dedicato)

Consigli per donatore

• Sospendere aspirina/FANS 7 giorni prima (parere medico se cardiopatico)
• Idratazione abbondante 24-48h prima
• Pasto ricco calcio (latticini, tofu, mandorle) + proteine prima donazione
• Assumere calcio masticabile 500-1000 mg 30 min prima (riduce sintomi citrato)
• Indossare maniche larghe/arrotolabili
• Portare intrattenimento
• Comunicare farmaci, viaggi, cambiamenti salute
• Evitare sforzo braccio donazione per 24-48h post