Terapia Ormonale per Tumore della Prostata: Guida Completa

Terapia di deprivazione androgenica (ADT)

Obiettivo: azzerare testosterone → "castrazione chimica" → priva il tumore del carburante per crescere e dividersi.

Agonisti LHRH (GnRH)

L'HRM (ormone luteinizzante) stimola il testosterone. Gli agonisti LHRH (es. leuprolide/Lupron, goserelin/Zoladex, triptorelina/Trelstar) inizialmente stimolano (flare-up), poi down-regolano i recettori ipofisari → blocco produzione testosterone. Somministrazione: iniezione depot mensile, trimestrale, semestrale.

Antiandrogeni

Bloccano il recettore degli androgeni a livello cellulare. Usati in associazione agli agonisti LHRH (prime 4 settimane) per contrastare il flare-up iniziale. Es: bicalutamide (Casodex), flutamide (Eulexin), nilutamide (Nilandron).

Antagonisti LHRH (GnRH)

Degarelix (Firmagon): blocco immediato senza flare-up. Indicato in malattia avanzata refrattaria ad altre terapie ormonali. Iniezione sottocutanea mensile in ambulatorio (monitoraggio reazioni).

Estrogeni

Usati storicamente come alternativa alla castrazione chirurgica. Effetti collaterali: ginecomastia, tromboembolismo. Oggi limitati a casi refrattari all'ADT.

Blocco androgenico combinato (CAB) e triplo (TAB)

• CAB: ADT + antiandrogeno
• TAB: CAB + inibitore 5-alfa-reduttasi (finasteride/Proscar, dutasteride/Avodart)

Efficacia dibattuta vs monoterapia; usati se monoterapia fallisce.

Orchiectomia (castrazione chirurgica)

Asportazione testicoli (fonte testosterone). Equivalente a ADT massimale. Definitiva, irreversibile, basso costo, ma impatto psicologico. Scelta condivisa col paziente.

La scelta dipende da stadio, età, comorbidità, preferenze. Follow-up PSA, testosterone, densitometria ossea, metabolismo glucidico/lipidico.