Coaguli Mestruali Abbondanti: Eziologie e Quando Indagare
Coaguli >2,5 cm (dimensione moneta) o saturazione protezione oraria suggeriscono menorragia. Cause:
- Strutturali: Fibromi sottomucosi, polipi, adenomiosi (endometrio in miometrio).
- Ormonali: Anovulazione (PCOS, perimenopausa), estrogeni non opposti → endometrio spesso.
- Coagulopatie: Malattia von Willebrand, disfunzione piastriniche (screen se menorragia da menarca).
- Iatrogene: IUD rame, anticoagulanti.
- Gravidanza-correlate: Aborto, ectopica (escludi con hCG).
- Malignità: Iperplasia/cancro endometriale (rischio ↑ età >45, obesità, tamoxifene).
Workup
Emocromo, ferritina, TSH, hCG, ecografia pelvica (sonoiisterografia infusione salina), biopsia endometriale se >45 o fattori rischio.
Trattamento
- Acido tranexamico (antifibrinolitico) nei giorni abbondanti.
- FANS (riducono prostaglandine).
- Ormonali: IUD LNG (prima linea), pillola combinata, solo progestinico.
- Chirurgici: miomectomia/polipectomia isteroscopica, ablazione endometriale, isterectomia (definitiva).