Pressione Arteriosa: Classificazione, Rischi, Stile di Vita e Farmacoterapia
La pressione arteriosa (PA) è la forza esercitata dal sangue sulle pareti arteriose. Si misura in mmHg: sistolica (massima) - contrazione ventricolare; diastolica (minima) - rilassamento ventricolare. Classificazione ESC/ESH 2023 / ACC/AHA 2017:
| Categoria | Sistolica (mmHg) | Diastolica (mmHg) |
|---|
| Ottimale | <120 | <80 |
| Normale | 120-129 | 80-84 |
| Alta-Normale | 130-139 | 85-89 |
| Ipertensione Grado 1 | 140-159 | 90-99 |
| Ipertensione Grado 2 | 160-179 | 100-109 |
| Ipertensione Grado 3 | ≥180 | ≥110 |
| Ipertensione Sistolica Isolata | ≥140 | <90 |
Rischi Cardiovascolari dell'Ipertensione
Principale fattore di rischio modificabile per: ictus (ischemico/emorragico), infarto miocardico, scompenso cardiaco, fibrillazione atriale, nefropatia cronica, retinopatia ipertensiva, demenza vascolare, aneurisma aortico, arteriopatia periferica. Rischio continuo, lineare da 115/75 mmHg.
Modifiche Stile di Vita (Pilastro Fondamentale - Sempre Indicati)
- Dieta DASH / Mediterranea: ricca frutta, verdura, cereali integrali, legumi, pesce, olio EVO, latticini magri; povera sale, carni rosse, zuccheri aggiunti, alcol. ↓ PA 5-11 mmHg.
- Riduzione Sodio: <2 g/die (5 g sale) → ideale <1.5 g/die. Attenzione sale nascosto (pane, salumi, formaggi, conservati, salse, dadi).
- Potassio: ↑ apporto (frutta, verdura, legumi, patate) → contrasta sodio, vasodilatazione. Attenzione IRC/ACEi/sartani/K-risparmiatori.
- Peso: BMI 20-25 kg/m². Calo 5-10% peso → ↓ PA 5-20 mmHg.
- Esercizio: aerobico ≥150 min/settimana intensità moderata (cammino veloce, nuoto, bici) + resistenza 2-3 volte/settimana. ↓ PA 4-9 mmHg.
- Alcol: ≤1 drink/die donne, ≤2 uomini. Astensione se ipertensione severa/refrattaria.
- Cessazione Fumo: riduce rischio CV globale, migliora rigidità arteriosa.
- Gestione Stress/Sonno: tecniche rilassamento (meditazione, respirazione diaframmatica, yoga), 7-9 h sonno/notte. Apnee notturne → screening/trattamento (CPAP).
Farmacoterapia (Se PA non controllata con stile vita o Grado 2/3 / alto rischio CV)
Classi Prima Linea (Monoterapia o Combinazione Iniziale a Basso Dosaggio)
- ACE-inibitori (ACEi): ramipril, perindopril, lisinopril. Effetti: ↓ angiotensina II, ↑ bradichinina (tosse secca 10-15%). Renoprotettivi (diabete, proteinuria). Controindicati: gravidanza, angioedema pregresso, stenosi bilaterale arteria renale.
- Sartani (ARB): losartan, valsartan, olmesartan, telmisartan. Simili ACEi, no tosse. Alternativa se intolleranza ACEi.
- Bloccanti Canali Calcio (CCB) - Diidropiridinici: amlodipina, lercanidipina, barnidipina. Vasodilatazione arteriosa. Edema caviglie (dose-dipendente), cefalea, vampate. Utili anziani, neri, scompenso cardiaco preservato (HFpEF). Non diidropiridinici (verapamil, diltiazem) - bradicardia, stipsi.
- Diuretici Tiazidici/Tiazido-simili: idroclorotiazide (HCTZ) 12.5-25 mg, clortalidone 12.5-25 mg, indapamide 1.5-2.5 mg. Clortalidone/indapamide preferiti (emivita lunga, outcome CV migliori). Monitorare: ipokaliemia, iponatremia, iperuricemia/gotta, iperglicemia, disfunzione erettile. Basso costo.
Combinazioni Fisse (Single Pill Combination - SPC)
Raccomandate come terapia iniziale per Grado 2/3 o se PA >20/10 mmHg sopra target (ESC/ESH). Esempi: ACEi/ARB + CCB, ACEi/ARB + diuretico, CCB + diuretico. Migliorano aderenza, controllo PA, outcome.
Terapia Stepwise (Se Monoterapia/SPC Inadeguata)
- Doppia terapia (SPC o componenti liberi).
- Tripla terapia (ACEi/ARB + CCB + diuretico).
- Quarta linea: antagonisti mineralcorticoidi (spironolattone 25-50 mg - attenzione iperpotassiemia/ginocomastia), beta-bloccanti (bisoprololo, nebivololo - se coronaropatia, scompenso, post-IMA), alfa-bloccanti (doxazosina - se iperplasia prostatica), agonisti centrali (clonidina, moxonidina), vasodilatatori diretti (idralazina, minoxidil - effetti collaterali significativi).
Ipertensione Resistente
PA non controllata su tripla terapia ottimale (incl. diuretico) a dosi massime tollerate. Escludere: pseudo-resistenza (errore misurazione, camice bianco, non aderenza, interazioni farmaci - FANS, steroidi, estrogeni, liquirizia, simpaticomimetici), cause secondarie (iperaldosteronismo primario - screening rapporto aldosterone/renina su ACEi/ARB/diuretico washout, stenosi arteria renale, feocromocitoma, apnee notturne, malattia di Cushing, tireotossicosi, coartazione aorta).
Monitoraggio e Follow-up
- Automisurazione domiciliare (HBPM) validata (braccio, 3 misure mattino/sera × 7 gg, media ultime 6). Target <135/85 mmHg.
- MAPA (monitoraggio ambulatoriale 24h) gold standard diagnostico/prognostico.
- Controlli: 1 mese avvio/modifica terapia, poi 3-6 mesi se controllato. Esami: emocromo, creatinina/eGFR, Na/K/Cl, uricemia, glicemia/HbA1c, profilo lipidico, ECG, fondo oculare, proteinuria/albuminuria.