Cattiva Circolazione alle Gambe: Cause, Sintomi, Rischi e Soluzioni

L'insufficienza circolatoria periferica (arteriosa e/o venosa) compromette l'apporto di ossigeno e nutrienti ai tessuti degli arti inferiori. Può essere segnale precoce di malattia cardiovascolare sistemica.

Sintomi Principali

• Arteriopatia periferica (PAD): claudicatio intermittens (dolore/crampo/fatica a polpacci/cosce/glutei alla deambulazione, risolto con riposo), dolore a riposo (stadio avanzato), ulcere ischemiche, gangrena. Segni: polsi periferici ridotti/assenti, cute pallida/fredda/lucida, atrofia muscolare, ritardo riempimento capillare.
• Insufficienza venosa cronica (CVI): pesantezza, edema (serale, declive), varici, dermatite da stasi, iperpigmentazione (emosiderina), lipodermatosclerosi, ulcere venose (malleolo mediale).
• Sindrome di Raynaud: vasospasmo episodico (freddo/stress) → pallore → cianosi → rubore (dita mani/piedi).

Cause e Fattori di Rischio

• Aterosclerosi: placche lipidiche → stenosi/occlusione arterie (femorale-poplitea, tibiali). Fattori: fumo (principale), diabete, ipertensione, dislipidemia, età, familiarità, omocisteina.
• Tromboembolismo venoso (TVP/EP): trombosi venosa profonda → embolia polmonare. Fattori: immobilità, chirurgia, trauma, cancro, trombofilie, estrogeni, gravidanza.
• Malattia di Buerger (Tromboangioite obliterante): vasculite segmentaria arterie/vene medio-piccole, forte associazione fumo (sigarette, tabacco da masticare). Giovani maschi fumatori. Ischiemia distale, ulcerazioni, gangrena.
• Vasculiti, malattie connettivali, compressione esterna (cisti, tumori, sindrome del canale del cacciatore).

Segnali di Allarme (Richiedono Valutazione Urgente)

• Dolore a riposo, ulcere non guarenti, gangrena (ischemia critica).
• Edema monolaterale improvviso, dolore, calore, cianosi (sospetto TVP).
• Dispnea improvvisa, dolore toracico pleurico, emottisi, sincope (sospetto EP).
• Piede freddo, pallido, indolente, polsi assenti (occlusione acuta - emergenza chirurgica).

Approccio Diagnostico

• Anamnesi, esame obiettivo (polsi, ABI - indice pressione caviglia/braccio <0.9 = PAD).
• Ecocolordoppler arterioso/venoso (gold standard non invasivo).
• Angio-TC / Angio-RM / Angiografia convenzionale (se rivascolarizzazione pianificata).

Trattamento e Prevenzione

• Stile di vita: Cessazione fumo (assoluta), esercizio strutturato (cammino supervisionato 30-45 min, 3-5 volte/settimana - migliora distanza claudicatio), dieta mediterranea, controllo peso.
• Farmacologia PAD: antiaggregante (aspirina 75-100 mg o clopidogrel 75 mg), statina (alta intensità), controllo glicemico/pressione/lipidemia. Cilostazolo (fosfodiesterasi-3 inibitore) per claudicatio sintomatica.
• Rivascolarizzazione: endovascolare (angioplastica ± stent) o chirurgica (bypass) per ischemia critica o claudicatio invalidante refrattaria.
• CVI: calze elastiche graduate (classe 1-2), elevazione arti, cura cute, scleroterapia/ablazione termica per varici, chirurgia per ulcere recidivanti.
• TVP: anticoagulazione (DOAC prima linea: apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran; o eparina + warfarin). Durata 3-6 mesi (provocata) vs indefinita (non provocata/recidiva). Calze elastiche per prevenzione sindrome post-trombotica.