Ematemesi (vomito di sangue): cause, urgenza e valutazione d'emergenza
L'ematemesi è un'emergenza medica che richiede una valutazione immediata. Indica una sanguinamento del tratto GI superiore prossimale al legamento di Treitz.
Cause principali
- Malattia da ulcera peptica: Più comune; duodenale > gastrica. H. pylori, FANS.
- Varici esofagee: Ipertensione portale (cirrosi). Emorragia potenzialmente letale.
- Lacerazioni di Mallory-Weiss: Lacerazioni mucose alla giunzione gastroesofagea da conati di vomito.
- Esofagite/Gastrite: Erosive (FANS, alcol, reflusso biliare), infettive (HSV, CMV).
- Vascolari: Lesione di Dieulafoy, fistola aorto-enterica, emobilia.
- Malignità: Cancro gastrico/esofageo.
- Coagulopatia: Warfarin, DOAC, malattia epatica, disordini ereditari.
- Trauma/corpo estraneo: Ingestione di oggetti appuntiti.
Sintomi associati
- Ematemesi (rosso vivo o a "fondi di caffè")
- Melena (feci nere, catramose)
- Sincope, ipotensione, tachicardia
- Anemia (acuta o cronica)
Azioni immediate
- Chiamare i soccorsi / recarsi al PS
- Accesso EV, rianimazione volemica, emotrasfusione se necessario
- Infusione di IPP (octreotide per varici)
- Endoscopia urgente (diagnostica + terapeutica: clip, legature, iniezione, cauterizzazione)
Non ritardare. La mortalità correla con il tempo al trattamento definitivo.