Anemia (Basso Conteggio Ematico): Cause, Sintomi e Trattamento

L'anemia è definita come emoglobina <13 g/dL (uomini) o <12 g/dL (donne), o ematocrito <39%/36%. Non è una diagnosi – cercare sempre la causa sottostante.

Principali Categorie Eziologiche

Meccanismo	Cause Chiave	Esami Tipici
Carenza ferro	Perdita sangue (GI, mestruale), malassorbimento, basso introito, gravidanza	↓ Ferritina, ↓ Fe, ↑ TIBC, microcitica/ipocromica
Carenza B12/folati	Anemia perniciosa, malassorbimento, dieta vegana, farmaci (metformina, IPP), alcol	↑ VEM (macrocitica), neutrofili ipersegmentati, ↓ B12/folati
Malattia cronica/infiammazione	Infezioni, autoimmuni, MRC, cancro	Normocitica/normocromica → microcitica; ↑ ferritina (fase acuta), ↓ Fe, ↓ TIBC
Emolitica	Autoimmune, ereditaria (falciforme, talassemia, G6PD), meccanica, farmaci	↑ LDH, ↑ bilirubina indiretta, ↓ aptoglobina, reticolocitosi
Insufficienza midollo	Anemia aplastica, MDS, leucemia, infiltrazione, chemio/radioterapia	Pancitopenia, ↓ retic, midollo ipocellulare
Perdita sangue (acuta)	Trauma, chirurgia, postpartum, sanguinamento GI	Normocitica inizialmente; diventa microcitica se cronica

Presentazione Clinica

• Affaticamento, dispnea da sforzo, pallore, tachicardia, palpitazioni.
• Grave: angina, sincope, scompenso ad alta gittata.
• Specifiche: coilonichia (Fe), glottite (B12), ittero (emolitica), neuro (B12).

Algoritmo Diagnostico

1. Emocromo + indici (VEM, RDW), conta reticolociti.
2. Striscio periferico.
3. Sideremia (ferritina, Fe, TIBC, %sat).
4. B12, folati se macrocitica.
5. Pannello emolisi se reticolocitosi.
6. Biopsia midollo se incerto o pancitopenia.

Trattamento

Tratta la causa. Sostituzione ferro, B12/folati, ESA (MRC), immunosoppressione (AIHA), trasfusione (sintomatica/grave), trapianto midollo (aplastica).