Formicolio bilaterale alle mani: cause dalla neuropatia periferica alla radicolopatia cervicale

Cause comuni di parestesia bilaterale alle mani

1. Neuropatia periferica: perdita sensoriale distale simmetrica. Cause: diabete (più comune), carenza B12, alcol, farmaci (chemo, antiretrovirali), tossine, ipotiroidismo.
2. Sindrome del tunnel carpale (CTS): compressione nervo mediano al polso. Spesso bilaterale. Parestesia notturna in pollice, indice, medio, metà radiale anulare. Segni Tinel/Phalen.
3. Radicolopatia cervicale (C6–C7): compressione radice nervosa da ernia discale o spondilosi. Dolore cervicale, sintomi irradiati, cambiamenti riflessi.
4. Sindrome dello stretto toracico: compressione neurovascolare spazio costoclavicolare. Sintomi posizionali (elevazione braccio).
5. Malattie sistemiche: sclerosi multipla (lesioni disseminate), sarcoidosi, vasculite, amiloidosi.
6. Carenze vitaminiche: B12 (degenerazione combinata subacuta), B6 (eccesso o carenza), folati, vitamina E.
7. Metaboliche: neuropatia diabetica, uremia, ipotiroidismo.
8. Effetti farmaci: chemioterapia (platino, taxani), antiretrovirali, metronidazolo, isoniazide.
9. Fenomeno di Raynaud: vasospasmo → pallore, cianosi, rubore; intorpidimento/formicolio scatenati da freddo/stress.

Approccio diagnostico

• Anamnesi: distribuzione, tempistica, trigger, sintomi associati, farmaci, comorbilità.
• Esame: neurologico (sensorio, motori, riflessi), Tinel/Phalen, Adson, vascolare.
• Esami: glicemia, HbA1c, B12, folati, TSH, VES/PCR, SPEP, ANA.
• Elettrodiagnostica: ENG/EMG localizza lesione (neuropatia vs radicolopatia vs CTS).
• Imaging: RM rachide cervicale se radicolopatia sospettata.

Red flags per valutazione urgente

• Esordio acuto con debolezza, ptosi facciale, difficoltà linguaggio → ictus/TIA.
• Debolezza bilaterale progressiva rapida → Guillain-Barré, compressione midollare.
• Anestesia a sella, disfunzione sfinterica → cauda equina.