Resezione intestino tenue per celiachia severa: indicazioni ed esiti
La resezione intestino tenue è chirurgia rara, ultima spiaggia per celiachia quando complicanze severe, refrattarie persistono nonostante stretta aderenza dieta senza glutine (GFD).
Indicazioni chirurgia
- Celiachia refrattaria (RCD) tipo II: espansione clonale linfociti intraepiteliali non responsiva a GFD + immunosoppressori; alto rischio linfoma.
- Linfoma T enteropatia-associato (EATL): complicanza maligna richiedente resezione + cure oncologiche.
- Gastrite ulcerosa severa: ulcerazioni profonde causanti sanguinamento, perforazione, o ostruzione.
- Malnutrizione intrattabile: nonostante terapia medica massimale + GFD, con rischio sindrome intestino corto.
- Complicanze: perforazione, ostruzione, fistole, ascessi.
Procedura chirurgica
- Resezione segmenti malati (tipicamente digiuno/ileo)
- Anastomosi primaria estremità sane
- Obiettivo: preservare massima lunghezza intestino per evitare sindrome intestino corto
- Spesso laparoscopica quando fattibile
Esiti e considerazioni
- Sollievo sintomi: miglior assorbimento nutrienti, riduzione diarrea/dolore in maggioranza
- Monitoraggio nutrizionale: sorveglianza vita per carenze (B12, ferro, vitamine liposolubili, oligoelementi)
- GFD rimane essenziale: chirurgia non cura celiachia; evitazione glutine continua
- Recidiva: malattia può colpire intestino residuo
- Team multidisciplinare: gastroenterologo, chirurgo, dietista, immunologo
Decisione richiede valutazione approfondita inclusa video-capsula endoscopia, imaging sezione trasversale, esclusione malignità. Resezione considerata solo dopo fallimento gestione medica esaustiva.