Addome Acuto: Emergenze Chirurgiche e Diagnosi Differenziale

Addome acuto = dolore addominale improvviso e severo che richiede valutazione chirurgica urgente. È una sindrome clinica, non una diagnosi.

Principali Eziologie per Apparato

Categoria	Condizioni	Presentazione Classica
Gastrointestinale	Appendicite, ulcera peptica perforata, OSB (aderenze, ernia, tumore), diverticolite colica, volvolo, colite ischemica, diverticolite di Meckel	Migrazione (appendicite), rigidità a tavola (perforazione), ostipazione (OSB), dolore FID (diverticolite)
Epatobiliare	Colecistite acuta, colangite, colica biliare, pancreatite biliare	Dolore IQS, febbre, segno di Murphy, ittero (colangite)
Pancreatica	Pancreatite acuta (calcoli, alcol)	Epigastrico → dorso, vomito, lipasi elevata
Vascolare	Ischemia mesenterica (arteriosa/venosa), rottura AAA	Dolore sproporzionato, fibrillazione atriale, ipotensione, massa pulsatile
Ginecologica	Gravidanza extrauterina, torsione ovarica, cisti rotta, PID, fibroma in degenerazione	Donna in età fertile, sanguinamento vaginale, massa annessiale
Urologica	Colica ureterale (calcolo), pielonefrite	Fianco → inguine, ematuria, febbre se infetta
Altre	Herpes zoster (pre-eruttivo), dolore riferito (IM, polmonite), DCA, porfiria, crisi falciforme	Atipiche, indizi diagnostici nell'anamnesi

Valutazione Rapida (ABCDE)

• Emodinamica, perfusione, stato mentale
• Anamnesi mirata (esordio, sede, irradiazione, carattere, fattori aggravanti/allevianti, associati)
• Esame: parametri, ispezione/auscultazione/percussione/palpazione addominale, rettale, pelvico (donne), testicolare (uomini)
• Esami: emocromo, profilo metabolico basico, funzionalità epatica, lipasi, lattato, coagulazione, gruppo & screening, β-hCG (donne), urine, gas ematico
• Imaging: TC addome/pelvi con mdc ev (gold standard); FAST per trauma; ecografia per IQS/pelvico; radiografia per occlusione/perforazione.

Principi

• Rianimazione prima (accesso EV, fluidi, analgesia, antibiotici se sepsi sospetta).
• Consulenza chirurgica precoce.
• Il tempo è tessuto (ischemia, sepsi).