Sangue nelle feci (ematochesia/melena): cause, valutazione e urgenza
Vedere rosso (o nero): cosa significa il sangue nelle feci
Il sanguinamento rettale varia da benigno a pericoloso per la vita. Colore, volume e sintomi associati guidano urgenza e diagnosi differenziale.
Indizi dal colore
- Rosso vivo (ematochesia): fonte GI bassa (distale a legamento Treitz): emorroidi, ragadi, sanguinamento diverticolare, colite, cancro retto.
- Color marrone scuro: sanguinamento GI alto brusco o intestino tenue prossimale (transito troppo veloce per formazione melanina).
- Nero, catramoso (melena): fonte GI alta (stomaco, duodeno): MUP, gastrite, varici, lacerazione Mallory-Weiss, malignità. Richiede ≥50 mL sangue + 8 ore transito.
- Occulto: solo microscopico; rilevato da FIT/guaiaco. Usato per screening CRC e valutazione carenza ferro.
Principali cause per anatomia
| Sito | Condizioni | Presentazione tipica |
|---|
| Anorettale | Emorroidi (interne), ragade anale | Rosso vivo su carta/acqua water; dolore (ragade) o indolore (emorroidi) |
| Colon distale/retto | Sanguinamento diverticolare, colite ischemica, colite infettiva, rettocolite ulcerosa, cancro retto | Marrone/rosso vivo; volume varia; colite = diarrea + urgenza |
| Colon prossimale/intestino tenue | Angiodisplasia, Crohn, tumori intestino tenue, diverticolo Meckel | Marrone/occulto; spesso anemia cronica |
| GI alto | MUP, gastrite, esofagite, varici, Mallory-Weiss, cancro gastrico | Melena ± ematemesi; instabilità emodinamica se brusco |
Algoritmo valutazione
- Stabilizzare: ABC, accesso EV grosso calibro, esami (emocromo, coag, type & cross), IPP EV goccia se UGIB sospetto.
- Stratificare rischio: Glasgow-Blatchford (UGIB), Oakland score (LGIB) → ricovero vs dimissione.
- Endoscopia: EGD entro 24h per UGIB; colonscopia entro 24h (dopo prep) per LGIB. Capsula endoscopica per sanguinamento oscuro.
- Radiologico: TC angiografia (sanguinamento attivo >0,5 mL/min), RBC marcati (più lento), angiografia (embolizzazione terapeutica).
Red Flags = Pronto Soccorso immediato
- Instabilità emodinamica (sincope, ipotensione, tachicardia)
- Grande volume feci marrone/rosso vivo
- Melena + sincope
- In anticoagulanti/antiaggreganti con sanguinamento significativo
Conclusione: Non assumere mai "solo emorroidi". Qualsiasi nuovo sanguinamento rettale merita valutazione clinica. Età >45 o fattori rischio → colonscopia indicata indipendentemente da causa presunta.