Sindrome dell'Intestino Irritabile (IBS): Trattamenti, Dieta e Gestione dello Stress
La Sindrome dell'Intestino Irritabile (IBS) è un disturbo funzionale (gut-brain interaction disorder) che colpisce ~10-15% popolazione (F>M). Criteri Roma IV: dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana ultimi 3 mesi, associato a ≥2: defecazione, cambiamento frequenza feci, cambiamento forma feci (Bristol). Sottotipi: IBS-D (diarrea), IBS-C (stipsi), IBS-M (misto), IBS-N (non classificato).
Approccio integrato: dieta + farmaci + asse intestino-cervello
1. Dieta: Low FODMAP (evidenza più solida)
- Fase 1 - Restrizione (2-6 settimane): eliminare alimenti ad alto FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccaridi And Polyoli): fruttosio (miele, mele, pere, anguria), lattosio (latte, yogurt molle), fruttani (grano, segale, cipolla, aglio, porro, carciofo), galattani (legumi), polioli (sorbitolo, mannitolo, xilitolo - frutta a nocciolo, funghi, dolcificanti).
- Fase 2 - Reintroduzione sistematica: un gruppo FODMAP alla volta, dose crescente 3 giorni, valutazione sintomi → identifica trigger personali e soglia tolleranza.
- Fase 3 - Personalizzazione: dieta varia, liberalizzata, solo trigger confermati evitati. Non restrizione permanente.
- Guida: dietista FODMAP-trained essenziale (evita carenze, disbiosi, disturbi alimentari). App Monash University FODMAP (aggiornata).
2. Altre strategie dietetiche
- Fibra solubile (psyllium, avena, orzo, semi lino/chia macinati): regola transito sia D che C (evidenza moderata). Insolubile (crusca) → spesso peggiora gonfiore/dolore.
- Pasti piccoli, frequenti, masticati bene, orari regolari.
- Idratazione adeguata (1,5-2 L/die).
- Evitare trigger noti personali: caffeina, alcol, grassi, fritti, spezie forti, bevande gassate, dolcificanti artificiali (sorbitolo, mannitolo, xilitolo).
- Latticini: se intolleranza lattosio confermata → delattosati/vegetali fortificati.
3. Gestione gas e gonfiore
- Evitare aerofagia: mangiare lentamente, no chewing gum, no cannucce, no parlare mangiando, dentiere ben adattate, no fumo.
- Simeticone (coalizione bolle) – sollievo sintomatico gas.
- Carbone attivo (assorbe gas) – interferisce assorbimento farmaci/nutrienti → separare 2h.
- Alpha-galattosidasi (Beano) – per legumi/verdure crucifere.
- Lattasi (se intolleranza lattosio).
- Mentolo/olio menta piperita (capsule enteriche) – antispastico, riduce dolore/gonfiore (evidenza buona).
4. Farmaci (secondo sottotipo/sintomo predominante)
| Target | Farmaci | Note |
|---|
| Dolore addominale / ipersensibilità viscerale | Antidepressivi triciclici bassodosaggio (amitriptilina 10-25 mg/die) o SSRI (se comorbilità ansia/depressione). Antispastici (oilmentolo, mebeverina, idrobromuro di otilonio) – efficacia modesta. | TCA: inizio basso, titolazione lenta; effetti collaterali anticolinergici. |
| IBS-D (diarrea) | Loperamide (prn), Colestiramina (se malassorbimento acidi biliari), Rifaximina 550 mg tid x 14 gg (cicli ripetibili), Eluxadolina (100 mg bid – solo USA/alcuni EU, rischi pancreatite/sfintere Oddi), Alosetron (solo donne severe, programma REMS USA). | Rifaximina: antibiotico non assorbito, modulazione microbiota, beneficio sostenuto mesi. |
| IBS-C (stipsi) | Lassativi osmotici (PEG 3350, lattulosio, macrogol) – prima linea. Prucalopride (1-2 mg/die – procinetico 5-HT4 agonista), Linaclotide (290 µg/die – GC-C agonista), Lubiprostona (24 µg bid – ClC-2 attivatore). | Lassativi stimolanti (senna, bisacodile) solo prn breve; rischio assuefazione. |
| Gonfiore / distensione | Mentolo enterico, simeticone, carbone, probiotici ceppi specifici (L. plantarum 299v, B. infantis 35624). | |
5. Asse intestino-cervello: gestione stress e psicoterapie
- CBT (Cognitive Behavioral Therapy) gut-directed: gold standard psicologico (ristrutturazione pensieri catastrofici, esposizione, rilassamento). Efficace su sintomi, QoL, ansia/depressione.
- Ipnosi gut-directed: evidenza forte per dolore, gonfiore, QoL (sessioni guidate + auto-ipnosi).
- Mindfulness (MBSR), ACT (Acceptance Commitment Therapy), yoga, esercizio aerobico.
- Biofeedback: per disfunzione defecatoria (dissinergia pavimento pelvico) – spesso comorbidità IBS-C.
Red flags (richiedono indagini per escludere patologia organica)
- Esordio >50 aa, perdita peso involontaria, sanguinamento rettale, anemia, febbre, storia familiare CRC/MICI/celiachia, sintomi notturni, elevazione marker infiammatori (PCR, calprotectina >250).
L'IBS è cronica, fluttuante, ma gestibile. La chiave: diagnosi positiva (Roma IV + esclusione red flags), educazione paziente, dieta personalizzata (Low FODMAP guidata), farmaci mirati, gestione asse intestino-cervello, follow-up regolare.