Febbre Tifoide: Patogenesi Intestinale, Complicanze e Gestione

Agente Eziologico

Salmonella enterica sierotipo Typhi (non Typhimurium, che causa gastroenterite). È un patogeno a ristretto tropismo umano.

Trasmissione

Via fecale-orale: acqua, cibo contaminati o portatori cronici (es. colonizzazione della cistifellea).

Patogenesi Intestinale

1. Ingestione e sopravvivenza: Resistenza acida permette l'invasione delle cellule M nelle placche di Peyer (ileo distale).
2. Assorbimento macrofagico: Sopravvive intracellulare, si diffonde via linfatici ai linfonodi mesenterici, poi entra nel circolo ematico (batteriemia).
3. Fase sistemica: Colonizza il sistema reticolo-endoteliale (fegato, milza, midollo osseo).
4. Re-invasione dell'intestino: Batteri escreti nella bile → intestino → massiccia iperplasia, ulcerazione e necrosi delle placche di Peyer.

Quadro Clinico

• Febbre a gradini, bradicardia relativa, rose spots (trono), epatosplenomegalia.
• GI: stipsi più comune di diarrea; disagio addominale.
• Complicanze: perforazione intestinale (ileo), emorragia, encefalopatia, recidiva.

Diagnosi e Trattamento

• Emocoltura (gold standard precoce), coprocultura (tardiva), PCR, test di Widal (utilità limitata).
• Antibiotici: ceftriaxone, azitromicina, fluorochinoloni (guidati da pattern di resistenza).
• Supporto: fluidi, nutrizione, monitoraggio complicanze.

Prevenzione

• Acqua sicura, igiene, sicurezza alimentare.
• Vaccini: Vi polisaccaridico (intramuscolare), Ty21a orale vivo attenuato. Richiamo ogni 2–3 anni se esposizione endemica persiste.

Correzione: Il testo originale nominava erroneamente S. Typhimurium; l'agente corretto è S. Typhi.