Colite Ulcerosa e Leucopenia: Capire la Connessione
La colite ulcerosa (CU) di per sé raramente causa leucopenia. Tuttavia, riacutizzazioni severe o — più comunemente — trattamenti possono sopprimere produzione globuli bianchi.
Meccanismi Leucopenia in CU
- Infiammazione severa: Tempesta citochine (TNF-α, IL-6) → soppressione midollo osseo.
- Farmaci:
- Tioguanine (azatioprina, 6-MP): mielosoppressione dose-dipendente (monitorare TPMT).
- Metotrexato: antagonismo folato.
- Biologici (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab): rara neutropenia.
- Corticosteroidi: ↑ neutrofili (demarginazione) ma ↓ linfociti/eosinofili.
- Complicanze: Sepsi travolgente (consumo), ipersplenismo (se ipertensione portale).
- Nutrizionali: Carenza B12/folato (coinvolgimento ileo terminale o resezione).
Approccio Clinico Quando Leucopenia Rilevata
- Valutare attività malattia (clinica, biochimica, endoscopica).
- Rivedere farmaci (dose, durata, interazioni).
- Controllare infezione (emocolture, PCR, procalcitonina).
- Monitorare emocromo con formula settimanale fino a stabilizzazione.
- Considerare G-CSF (filgrastim) se neutropenia severa (<500/μL) con infezione.
- Regolare immunosoppressori per linee guida.
Punto Chiave
Leucopenia isolata in CU quiescente su farmaci non mielosoppressivi richiede indagine per altre cause (autoimmuni, farmaco-indotte, malignità ematologica).