Dolore Addominale Persistente (1+ Mese): Diagnosi Differenziale e Iter Diagnostico

Dolore addominale durata >4 settimane è dolore addominale cronico e richiede valutazione sistematica.

Differenziale Strutturato (Per Sistema)

Categoria	Condizioni	Indizi
GI Luminale	IBS (Roma IV), dispepsia funzionale, MII (Crohn, RCU), celiachia, SIBO	Abitudini intestinali alterate, gonfiore, trigger alimentari, sangue/muco
GI Alto Strutturale	Ulcera peptica (H. pylori), GERD, gastrite, CA gastrico	Epigastrico, correlato pasti, calo peso, anemia
Biliare/Pancreatico	Pancreatite cronica, disfunzione sfintere Oddi, discinesia biliare	IPQ/epigastrico, irradiazione schiena, pasti grassi
Epatico	Epatite, fegato grasso, congestione	IPQ, epatomegalia, LFT alterati
Renale/Urologico	Calcoli, pielonefrite cronica, ADPKD	Fianco → inguine, ematuria, colica
Ginecologico (F)	Endometriosi, adenomiosi, PID, cisti ovarica	Ciclico, dismenorrea, dispareunia
Vascolare	Ischemia mesenterica, AAA	Dolore post-prandiale, calo peso, souffle, massa pulsatile
Neoplastico	Colon, gastrico, pancreatico, ovarico CA	Calo peso, anemia, sangue occulto, età >50
Funzionale/CNS	Sensibilizzazione centrale, emicrania addominale, disturbo sintomatico somatico	Sproporzionato a reperti, correlazione stress

Iter Minimo

1. Anamnesi: carattere dolore, timing, trigger, red flags (calo peso, sanguinamento, febbre, familiarità)
2. Esame: addominale, rettale, pelvico (se indicato)
3. Esami: emocromo, pannello metabolico, ESR/CRP, TSH, lipasi, urinanalisi, sangue occulto feci, sierologia celiachia (TTG-IgA)
4. Imaging: US addome (prima linea), poi TC/RM se indicato
5. Endoscopia: EGDS + colonscopia se età >45, red flags, o sintomi persistenti

Red Flags (Rinvio Urgente)

• Calo peso non intenzionale >5%
• Sanguinamento GI (ematemesi, melena, ematochezia)
• Disfagia/odinofagia progressiva
• Anemia da ferro (uomini, donne postmenopausa)
• Massa palpabile, linfonodopatia
• Storia familiare cancro GI (Lynch, FAP)

Non sopportare dolore cronico. Una diagnosi cambia tutto.